名医档案
王琦，影像医学与核医学专业博士，副主任医师，辽宁省血栓病中西医结合医疗中心院长助理，辽宁省医学影像学会第五届理事会理事，沈阳医学会第八届放射学分会委员。参与二项国家“十一五”分中心课题、多项省级市级课题，参与卫生部医学CAI课件《放射诊断学》制作，主持沈阳市科委重点课题一项。发表国家级论文多篇。曾获区三八红旗手、优秀共产党员等称号。
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阅读提示：脑血管疾病的发病率呈逐年升高且年轻化趋势，严重影响人们的生命健康。
急性脑卒中，也就是人们通常所说的中风，是由于脑动脉血管的突然闭塞或破裂，造成该血管供血区域的脑组织功能障碍，而出现一系列临床表现。但脑卒中又分为脑出血和脑梗塞两种，根据患者发病时间、体征等具体情况的不同，医生可制定不同的治疗计划（如早期动脉溶栓治疗、内科保守治疗、介入支架手术等），从而最大限度地降低脑卒中致残率，减少疾病的复发，因此治疗前明确诊断十分重要。
颅脑CT扫描：首选方法
目前颅脑CT扫描是诊断脑卒中的首选方法，对其诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后等，都可以提供较为准确的客观依据。现在通常把CT分为单排和多排，多排探测器CT的种类繁多，按照管球每旋转360°所能同时最多产生的图像数目，可把多排CT分为2层、4层、8层、16层、64层、双源CT等。多层螺旋CT检查方便快捷、影像清晰，灵敏度较高，并且诊断迅速及时。目前国内各家医院使用的CT设备种类不尽相同。常规脑CT平扫时不需禁食，扫描前应除去扫描区内体表金属异物。如CT平扫后发现不易与脑梗塞鉴别的疾病如脑瘤、脑血管畸形、颅内炎症等，就应当做颅脑增强CT扫描，从而使病灶显示的更清晰以达到鉴别诊断的目的。
磁共振扫描：没有伤害
对于临床症状符合急性脑梗塞的患者，如做常规CT扫描未显示病灶时，专家指出可以做磁共振（即MRI）扫描。近年来，磁共振成像发展十分迅速，检查范围基本上覆盖了全身各个系统。MRI扫描的最大优点是，它是对人体无伤害的安全、准确的影像诊断方法。但是做MRI扫描也应掌握其禁忌症，一般来说有下列情况者禁忌做MRI检查：心脏装有起搏器者；眼球及体内有金属异物者；有手术后缝合金属夹者；口腔内装有金属假牙者；病情重危或躁动不能配合者。
MRI扫描一般在脑梗塞起病后6小时即可出现异常改变，而CT扫描一般是在24-72小时才显示异常改变，因此对于急性脑梗塞患者MRI扫描要优于CT扫描。另外，MRI扫描对于脑干和小脑腔隙性梗塞灶（即小梗塞灶）的检出也比常规CT平扫更敏感。
血管造影：清晰显示
有研究证明血管狭窄的部位、程度、数量以及侧支循环状态与卒中的发生、发展、复发及预后密切相关。由此可见及时了解血管狭窄程度对筛查卒中的高危人群至关重要。对于脑血管疾病的患者来说，CT血管造影（简称CTA）或磁共振血管造影（简称MRA）是一项非常有必要的检查。
头颈部联合CTA可观察头颈部血管的软硬斑块、狭窄或闭塞等情况，可对血管疾病进行明确诊断和介入支架手术前、后的评估。与其他检查方法如MRA、彩色超声等，它具有操作更简便、安全、无创伤性、准确性高等优点，减少了其他检查方法的不足，开辟了无创伤性血管造影的新途径。不过CTA检查前要明确患者有无禁忌症，如对造影剂有过敏史者、甲亢病史者等不能进行此项检查。此外还有很多高危因素，如过敏体质如湿疹、荨麻疹、药疹、神经性皮炎、哮喘、食物及药物过敏；患有嗜铬细胞瘤（有高血压危象的）等等也要慎做此项检查。
而普通MRA不需要注射造影剂能选择性显示动脉，既可显示从主动脉弓至脑基底动脉环的整个动脉走行，也可以观察头颈部血管的狭窄或闭塞情况，但对于颈部血管的显示欠清晰。
本报记者朱晓京胡晓震摄影靳军
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