专家档案
曹毅，沈阳医学会内镜分会委员，沈阳市第六人民医院（市传染病医院）腔镜科主任，主任医师。他采用内镜治疗急性上消化道出血等经验丰富。现已做胃、肠镜检查三万余病例，行食管、胃静脉曲张内镜治疗（包括硬化剂注射、套扎术、夹闭治疗等）两千余例，开展的胃镜下食管及胃曲张静脉硬化剂注射、套扎术、夹闭治疗，以及内镜下射频治疗，收到了很好的临床疗效，为内科预防肝硬化造成的食管、胃曲张静脉破裂出血开辟了一条新路。
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大量的医学统计数据说明，40%的肝硬化病人可能出现食管胃静脉曲张，而食管胃静脉曲张患者中约有50—60%会并发大出血。出现食管胃静脉曲张患者往往没有任何感觉，但一旦破裂出血，就会出现呕血量大、休克的状况，因此死亡率很高，十分危险。曹主任说，那些疑似肝硬化的患者，为了防止出现食管胃静脉曲张破裂出血，应当及早做胃镜检查，胃镜是诊断食管胃静脉曲张的“金指标”。
胃镜检查及时诊病
在胃镜检查时，医生可以在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降部，通过观查食管胃静脉曲张形态，来判定近期是否有出血的危险因素。由于肝硬化是进行性病变，所以静脉曲张也是发展的，这就必须要定期做胃镜检查。
胃镜检查是目前诊断食管胃静脉曲张破裂出血和其它上消化道出血病因的首选方法。特别是疑似食管胃静脉曲张破裂出血时，专家主张在出血后的24-48小时内进行检查，这可大大提高出血病因诊断的准确性。急诊胃镜检查还可根据病变的特征，判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。
怕做胃镜贻误病情
一提起做胃镜，不少人都心有余悸，过去往往听说做胃镜检查，如何如何痛苦。曹主任说，这主要是由于过去麻药效果不理想，再加上有些医生操作经验少造成的。现在这两方面都有了明显改善，并加用了润滑剂，检查时只有轻微恶心的感觉外，一般没有严重的不适；而且病理只取粘膜组织，不会造成大量出血。同时，专家还推荐可做无痛胃镜检查。这种检查用上麻醉剂后，患者很快会入睡，检查结束时，患者也醒了，整个过程毫无不适感。
“千万不能因为怕做胃镜而延误了病情”，曹主任举了个例子，前几年就有一名患者突然出现大呕血，经抢救无效死亡。最终发现就是因为不愿意做胃镜，总是拖延，因而未及时发现有食管静脉曲张，终于因食管静脉曲张破裂出血造成死亡。不少疾病在早期时往往没有感觉或者感觉不强烈，等到有感觉时，多为疾病的中、晚期，这时有可能就丧失了最佳治疗时期。
因此，只要消除恐惧心理，明确胃镜检查的目的，主动配合检查，在医生热情、细致的操作下，每位患者都能很好地完成胃镜检查。
三种方式用胃镜治病
治疗食管胃静脉曲张的方法有多种，但胃镜治疗是目前治疗食管胃静脉曲张破裂出血的重要手段。
胃镜治疗是利用胃镜通过咽喉，借助特殊医疗器械对食管胃曲张静脉进行治疗。目前，国际上被推荐的胃镜治疗食管胃静脉曲张有三种主要方法：一是经胃镜食管静脉曲张结扎术，就是胃镜前端带橡胶圈，用橡胶圈将曲张静脉结扎，使局部曲张静脉缺血、坏死、脱落，曲张静脉被阻断，结扎形成瘢痕，使这条曲张静脉消失；二是经胃镜食管胃静脉曲张硬化剂或组织粘合剂注射治疗，用注射针将硬化剂或组织粘合剂注射到曲张静脉内或其周围，使食管静脉曲张内血栓形成，曲张静脉管壁增厚、血管变硬，静脉周围组织形成纤维化，增厚静脉的覆盖层；三是经胃镜胃静脉曲张钛夹夹闭治疗，用钛夹对曲张静脉夹闭，使曲张静脉被阻断，这一技术具有创伤小、痛苦小、副作用少、恢复快、不改变病人身体结构、减少大出血风险等优点，而且费用比手术费用明显降低，可有效防止食管胃静脉曲张早期再出血。
本报记者朱晓京胡晓震靳军摄
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