病人门诊看病花去五万三 医保只给报五十元

　　个案

　　5.3万医疗费只报50元

　　昨下午，九龙坡区含谷镇谷东街42号，61岁的杨正林走出屋子。阳光明媚，他却未露笑脸。相反，郁闷和忧郁，写在他的脸上。

　　“我的账该啷个还哟？”杨正林长长地叹了口气。去年12月2日上午，杨正林和老伴到大儿子家吃饭。爱喝酒的他，自己找出药酒瓶子倒了一杯来喝。不料，酒瓶里泡的却是“雪山一支蒿”（外用药）。喝完酒后，杨正林因乌头碱中毒被送往当地医院，随后被转到新桥医院抢救。

　　心律失常、急性肺气肿、心源性休克、急性左心衰……杨正林回忆，在新桥医院抢救期间，医院曾下了5次病危通知。在监护室住了6天，用去医疗费5.3万余元，随后回家休养。

　　当儿子拿着他的医疗费到当地医院报销时，被告知最多只能报销50元（一档门诊每年报销最高限额），原因是他的医疗费全部都发生在门诊，属于门诊费用。

　　杨正林全家都傻了眼，医疗费基本上都是从亲戚朋友处借得，老两口没有经济来源，这么大笔钱怎么还？

　　杨正林至今都没有搞懂，参加了城乡居民合作医疗保险（以下简称“城乡医保”），怎么报销费用这么少？目前，他已通过街道将情况向九龙坡区城乡医保管理中心反映，等待中心“特殊情况特殊处理”。

　　调查

　　不懂报销政策 九成市民吃亏

　　无独有偶，巴南区惠民镇辅仁村石坝社54岁的张乾华，在治疗脑膜瘤花费1.7万余元后，仅报销了15.99元。

　　九龙坡区九龙镇居民王某，因被狗咬后到大坪医院看病，花费了两万余元后，仅报销了100元（二档门诊报销每年最高限额）。

　　来自九龙坡区城乡医保管理中心的统计数据显示，2008年，全区参保人数为32万人，医保基金为3400万元；1万余人在区内就医，产生医疗费3900万元，报销比例为68%左右；2342人在区外就医，产生医疗费2700万元，报销比例仅为16%左右。

　　巴南区城乡医保去年参保人数为62.7万人，医保基金为5714万余元。该区城乡医保管理中心主任秦科全说，去年区内住院产生医疗费2645万元，报销比例32.09%；区外住院产生医疗费1523.4万元，报销比例仅8.61%。

　　“九成参保市民区外就医吃了报销亏。”九龙坡区城乡医保管理中心主任林礼全介绍，不是医保基金没有钱，而是区外就医者符合报销政策的费用太少了。

　　为何区外就医时费用报销会这么少？除了各区城乡医保中心都积极引导市民合理就医，避免医疗资源浪费（区内报销比例20%~40%，区外10%~15%），记者对一些区外就医者采访发现，部分市民对报销政策不了解（如杨正林不知道要住院才能大幅报销）、城乡医保基本用药目录各区不统一（如张乾华就是因为自费药、自费项目多导致报销额少），都是导致市民区外就医费用报销少的原因。

　　举措

　　提高区外就医报销比例

　　为让参保市民就医报销比例最大化，今年不少区县都提高了报销比例、降低住院起付线、增加可报销药品数量。例如，九龙坡区将区内报销比例提高到45%~70%，区外报销比例提高到20%~30%；巴南区将中心级医院住院起付线由100元降为60元，乡镇卫生院住院起付线由100元降为40元，把基本用药目录由482种扩大到1109种。

　　市城乡医保中心负责人介绍，今年，我市将继续调整提高城乡医保参保市民报销比例，推动与三甲医院签订医疗服务协议工作。同时，中心正制订全市统一的报销规定：基于村卫生室、乡镇卫生院（一级）医疗机构，全市按照统一的城乡医保基本用药目录和基本诊疗项目进行报销；二级（县级医院）、三级（三甲医院）参照城镇职工医保政策报销。

　　看病学会四招

　　费用报销更多

　　针对城乡医保市民区外就医普遍报销少的情况，城乡医保中心人士为市民支招。

　　1.提前表明身份。就医时首先告知医疗机构自己是城乡医保病人，要求医院按照医保报销规定进行治疗（急救、抢救等特殊情况除外）。

　　2.仔细查看清单。医院每天都会出具每日清单，记录用药情况，需自费的贵重药品必须要患者签字认可，尽量使用能报销的药品。

　　3.不在门诊逗留。就医时，符合住院指征的，一定要尽快住院，按照各区县城乡医保报销规定，住院费用报销比例更高，门诊费用均只限小额报销。

　　4.及时转回区内。在区外就医病情缓解后，应及时转诊到区内就医，区县城乡医保中心对区内医疗机构有硬性报销比例约束（达到规定报销比例的70%~90%），医疗费报销自然会最大化。

　　记者 王德利 文