上海新医改主打“特色牌” 组建医疗卫生联合体

　　上海医改主打“特色牌”

　　公立医院管办分开 推行基本药物目录

　　□晚报记者 贺天宝 报道

　　有媒体报道，国家新医改实施方案于 “两会”后几天之内公布。记者从本市有关人士处获悉，上海新医改实施方案将主打“特色牌”。

基本思路是组建区域性医疗卫生联合体，完善卫生资源布局，试行公立医院管办分开模式，全面推行基本药物目录使老百姓能用上低价药，全面建设以市民电子健康档案为基础的卫生信息共享工程。

　　据介绍，上海新医改实施方案分两大阶段，第一阶段为今明两年，建立起覆盖全市城乡的基本医疗保障制度；第二阶段到2020年，全面完成新医改，建立起新型城市医疗卫生服务体系， “实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”。

　　内容包含三大方面：一是在制度、体制、机制上创新；二是提高服务能力，努力满足在上海居住的人民的基本医疗需求；三是全面改善市民的健康水平。

　　有关人士透露，上海新医改实施方案有原则20字：世界眼光、国家战略、上海特色、全局高度、人民满意。将采取五个结合：国家框架和上海特色结合；系统设计和重点突破结合；政府主导和市场需求结合；尽力而为和量力而行结合；提高群众满意度和调动医护人员积极性相结合。

　　组建医疗卫生联合体

　　此前，由市政府召开的2009年上海卫生工作会议上，透露出上海新医改实施方案将在今年推进医疗资源整合，构建以三级综合性医院为龙头，由若干个三级医院、二级医院和社区卫生服务中心组成的区域性医疗卫生联合体。

　　对此，上海市卫生局局长徐建光介绍，此项医改做法最重要的是让老百姓看病更好、看病更方便。建立了联合体以后，也让我们的市民百姓进行选择，你选择了联合体，在这个联合体里面不管一级医院、二级医院、三级医院，通过医保使自付的比例低一点。确实可以感受到，联合体享受的服务更好，医疗技术和到三级医院得到一样的保障，真正使老百姓看病更好、看病更方便，不要什么病都要到三级医院，可以到社区卫生服务中心，看病自付的比例低，看病就更便宜了。由此可以解决老百姓现在看病难、看病贵方面的问题。

　　郊区设8家三级医院

　　今年上海卫生将实施“5+3”重大工程，推进新一轮医疗资源布局大调整。完善卫生资源布局，根据城市总体规划和人口分布的变化对卫生资源进行调整，提高卫生服务的可及性。将在郊区布设8家三级医院，其中引入中心城区的三级医院资源，在郊区新建5家三级医院。另外，通过加强软硬件建设，提升3个郊区县中心医院的等级。更好统筹城乡卫生事业发展，满足郊区居民获得优质医疗服务可及性的需要。

　　为市民建立电子健康档案

　　今年上海将为全体市民建立一份电子健康档案，就诊信息今后实施共享。据介绍，作为上海医疗信息化发展的最新成果，市民电子健康档案将记录个人、家庭成员的基本健康信息、就诊信息，各种化验结果、历史医疗记录等。今后，借助市民电子健康档案，病人不用为了拿一张化验报告而奔波，各种常规化验都可以“邮箱”发送，只要在家就可收取，其中还包括费用清单。市民前往开通该服务的医院就诊，可以避免重复检查。

　　药品“零差率”全面推开

　　今年上海还将深化社区卫生综合改革，今年社区卫生服务中心166种基本药品 “零差率”政策在全市全面推开实施。落实收支两条线管理，积极探索建立和完善与服务数量、质量和群众满意度挂钩的新型绩效考核的机制。稳步推进农村卫生工作。主要完成两大重点工作，一是实施由于农场医院属地化和乡镇撤并遗留的48个社区卫生服务中心 （分中心）的标准化建设，完成426个村卫生室的标准化建设项目。二是继续完善新型农村合作医疗制度。

　　同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。

　　完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

　　完善公立医院管办分开

　　据介绍，今年上海新医改实施方案中提到要有四项基础工作，其中第二是理顺卫生管理体制，完善公立医院管办分开模式；三是改革医师培养体系，重点是住院医师培养，今后推行实施由三级医院进行集中式规范化培养。

　　根据全国实施方案的内容，重要是调动广大医务人员的工作积极性。如果没有积极性也很难落实公益性。有关人士透露，政府对公立医院会加大投入，同时在分配机制上，要调动医务人员的积极性。以数量、质量，作为考核依据，并结合科研，风险岗位，确定分配的标准，起到激励作用。

　　公立医院改革另一项措施，即取消15%的药品加成，用药事费、增加财政投入、提高医疗服务价格来补偿。

　　提高社会办医准入门槛

　　今后本市将大力扶持优质资源兴办优质医疗。提高社会办医准入门槛。市卫生局局长徐建光透露，上海近2000家民营医院平均注册资金不到1000万元，平均床位数不到50张，诊断治疗的符合率比全市平均水平要低10%-15%。复旦大学医院管理研究所调查发现，上海高收入群体对目前民营医院技术满意率仅为6%，对医疗设备满意率也只有15.3%。

　　据分析，上海年收入15万元以上的高收入群体约83.7万人，每年高端医疗容量预计为93.7亿元，且逐年放大，而去年本市这方面收入仅12.4亿元。徐建光表示，上海社会办医的准入门槛要提高，要从源头上提高办医质量。

　　有关政策将鼓励公立医院以技术作价入股，与社会资金共同建立股份制营利性高端医疗服务机构。鼓励有医院管理和投资背景的外资或社会资金，创办一定规模的高端技术高端服务的医疗机构。上海将循序渐进地实现卫生改革与上海建设现代服务业目标的协调共进，在解决普通市民基本医疗需求的同时，建设现代医疗服务业，带动经济发展和就业，形成规模化卫生产业。

　　今年，将抓好公共卫生体系建设和世博会公共卫生保障工作。年内要完成第二轮公共卫生行动确立的27个主项目涉及75个子项目建设。为世博会的成功举办提供一个可靠的公共卫生保障体系，同时全市的急救分站总数将增至110个，救护车总量增至500辆，进一步缩短急救半径，并将在本市增设1个烧伤急救中心、 3个创伤急救中心、3个儿童急救中心，对可能发生的公共卫生事件和危险因素进行充分的风险评估和监测预警，确保世博会公共卫生保障工作的万无一失。

　　今年，还将进一步推广中医适宜技术，积极发挥中医药简便有效以及在“治未病”方面的优势，使中医药更好地服务于基层百姓。将加强中医药科研创新。整合中医药医疗、科技、教育等资源，加强中医药的自主创新。将成立“市中医药发展办公室”，进一步加强中医药机构的建设和管理。

　　市卫生局介绍，今年还要完成一批临床医学中心、医学重点学科的总结验收，并启动实施新一轮医学科研攻关和学科人才建设项目。在继续做好全科医师培养工作的同时，开展住院医师、专科医师培训试点。