破冰画地为牢：长三角异地医保新探索调查

　　新华网上海4月3日电 题：打破医保画地为牢的“破冰之举”－－长三角异地医保新探索调查

　　新华社记者仇逸、张乐、顾烨

　　“您12张发票的总费用是1408元3角，报销1344元7角。”日前，在上海市医保事务中心6号窗口，户口和医保关系在杭州、家住上海的陈瑞棠老人只用了10分钟，就完成了过去要花近百元路费、等两个月、填报无数单子才能完成的医药费报销。

　　看病难、看病贵，异地看病结算报销更难，垫付医疗费导致老百姓感觉看病更贵。为了解决这一难题，进而破解人才引进、人员流动的壁垒，在一体化程度日益加深的长三角部分地区，医保以户籍、统筹区域严格划分的樊篱正在悄然打破。

　　从“搬砖头”起步，异地医保联动迈出第一步

　　在距上海一个小时车程的浙江省嘉兴市，当地社会保障事务局的办事大厅里常年开设一个“上海医疗保险代办服务窗口”。这里每周有专人前往邻近的上海市松江区代患者报销，不收取任何代办费用，并承诺1周内完成代办业务，至多半个月就可以把钱款自动打到患者的信用卡里。

　　根据规定，我国医保参保人员在异地就医需先在参保地申请，指定就诊医疗机构，发生医药费用后先自付，然后再回原参保地报销，参保人员跨统筹地区、跨省市就医报销十分不便。随着越来越多的参保人员因工作、学习、生活等需要在异地长期居住，对异地医保联动的呼声也越来越高。以上海为例，参保职工居住在全国其他省市的就达8万人左右，及时建立异地医保联动，是一项民心工程。

　　2008年3月，浙江嘉兴市率先印发通知，实施《上海市基本医疗参保人员在嘉兴居住期间医疗费用代办报销服务方法（试行）》，设置专窗，明确相应工作人员，提供医保政策咨询，接受委托代办报销医疗费用等服务。嘉兴还规定，在部分社区成立相应的服务机构，或由社区社会事务站代办，并在市代办服务机构的指导下专门为上海市民集中代办报销医疗费用。

　　嘉兴市社会保障事务局异地医保办理专职工作人员孙颖说：“我们的工作代替了患者的奔波，被人形象地称为"搬砖头"，即把发票、单据和经费在两地之间来回搬。”

　　上海、嘉兴跨省、市的异地参保人员医疗费用报销服务，是一次有益的尝试。至今年3月23日，嘉兴市已经为上海参保人员累计代办报销135笔医疗费，总金额50．82万余元。

　　嘉兴市社会保障事务局副局长杨惠清说，对上海而言，异地就医从原来的分散管理转变为集中管理；对嘉兴市政府来说，改善了投资环境和人才交流环境，有利于社会经济的发展和接轨上海；对在嘉兴的上海参保人员而言，破除了就医报销的障碍，解除了后顾之忧，真正实现了三方共赢。“我们从代办报销服务起步，并把两地医保卡互通作为努力的目标。”

　　联动“升级”，异地就医“无障碍”曙光初现？

　　嘉兴的这一新举措随即在长三角更大范围内产生反响，并直接催生了医保联动“升级”。

　　记者从上海市医保部门获悉，自浙江嘉兴率先推出新做法后，上海先后与浙江安吉、杭州、湖州等地医保部门签订协议。常住这4地的上海市民只需在上海办理异地转移手续，在当地任何一家医保定点医疗机构就医，均可以根据上海的医保政策待遇在当地医保部门结算报销，可以自由选择上海或当地的医保药品目录使用药品。

　　从去年12月1日起，异地参保人员更为集中的上海和杭州两地在全国率先启动了医保双向联网，使目前居住在上海市的杭州参保人员和居住在杭州市的上海参保人员9000人受益。至今年3月23日，两地已办理异地人员结算1983笔，总金额高达293．97万余元。

　　杭州和上海的医保互通，采用的是经办服务延伸的方式，相当于双方都将医保服务窗口前移到了对方城市。由于有专用的网络通道，报销变得更便捷。

　　如今，越来越多的长三角城市开始和上海商谈开展医保异地结算报销合作。上海市医疗保险事务管理中心社会服务部主任陈锦华日前透露：“我们正在与宁波、镇江等城市协商，上海和湖州的医保联动也即将启动，目前宽带已经铺设完毕。”

　　医保一体化道路依然漫长

　　记者在采访中发现，从代办服务到双向联网，我国异地医保联动的探索仍处于起步阶段。要真正实现患者在异地医疗机构直接刷医保卡或社保卡就医购药的目标，还面临众多制约。

　　我国基本医疗保险实行的是市级或县级统筹，医疗保险统筹层次低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致，这是阻碍医保联动的最大障碍。上海市医疗保险事务管理中心主任助理龚忆莼说：“医疗保险结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度等等的计算。例如上海的医疗保险药品目录就达1400余种，更有众多的一次性耗材、诊疗项目等，不仅医疗机构难以分辨，即使是专业的医保部门也不可能设置许多套系统一一识别。”

　　江苏省医疗保险基金管理中心副主任严娟表示，有人曾建议将部分异地就医人员直接转为异地参保，但是由于经济社会发展的巨大差异，使得这种设想一时难以现实。以省市为区域的医保费用统筹机制尚难建立，跨省市的医保费用统筹更是难上加难。

　　深化医保联动也面临着管理服务对接以及技术成本的障碍。异地医保联动后，要求医保服务人员熟悉对方的管理模式和操作程序，随着联动城市的增加，业务人员的工作难度将成倍增加。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说，专网建设、设备添置和管理软件开发调整也产生一笔不菲的费用。以沪杭联动为例，每年的网络单向租用费用就在10万元左右。“因此，联动目前只能在人员来往比较密切、异地参保人数达到一定规模的地方之间试点推行。”

　　龚忆莼说，客观上存在的大城市医疗消费高、中小城市相对偏低等情况，对加强异地医保费用的管控提出了新课题，解决这些难题尚需时日。