期待新医改方案“原汁原味”落实

　　本报记者 邢佰英

　　山东省临沭县邢屯村的刘老汉这几天重感冒，到村里卫生室找王大夫看病。打了退烧针，又买了消炎药、抗生素，他用“新农合医疗卡”报销30％之后，自己才掏了两块钱。以往不敢往药房跑的刘老汉这次发觉药便宜了。

　　“自从2007年实施了新农合，给村民上了医保，老百姓看病买药可以省不少钱。”王大夫说。他给村民看病已有10多年了，昨日，新医改方案正式公布让王大夫看见了政府推进“全民医保”的决心和新农合未来的发展方向。

　　“新医改方案如果能完全落实，老百姓肯定会得到越来越多实惠。”2007年推广新农合之后，王大夫从原先几平米的小诊所搬到了村里的新卫生室。这个新卫生室由村里原来三家诊所合并而成，由村委会无偿提供，面积约120平米，现在已经实现了四室齐全——诊断室、治疗师、观察室、药房。“医疗器械的配备水平基本可以赶超乡镇医院了。”他笑着说。今年，全镇17家卫生室有3家卫生室获得了2.5万元的新农合专项资金补贴，专项用于卫生室房屋改貌建设，王大夫所在的村卫生室就名列其中。到2010年之前，临沭县卫生室改貌建设计划有望全部完成。

　　王大夫说，目前人均120元的报销额度当年全部用完的村民还不到五分之一，大部分资金流入大病统筹，资金比较充裕，“因病返贫”现象得到有效缓解，如果年末有资金结余，就二次补偿给村里特困户了。临沭县郑山镇卫生院副院长李松涛介绍说，目前，临沭县的居民参合率达到95％，住院费用在乡镇医院能够报销65％，“一般的大病都看得起了”。

　　不过，亲历新农合一步步落实到户，王大夫很了解农村医疗条件的落后、农民医疗意识的淡薄，他对于新医改在广大农村地区的落实和推进也有自己的担心。

　　新医改方案明确了“改革药品加成政策，实行药品零差率销售”。王大夫告诉中国证券报记者，目前，药品加成是基层卫生所的主要收入来源，这笔收入往往与卫生所的药品销量挂钩，因此，短时间内要实行药品零差率还有很大阻力。

　　由于医术、医德口碑好，邢屯村卫生室每天的门诊量高达100-150人，每月能实现药品销售3万元，其中大约有1万元用于工作人员的工资发放，平均每人月工资接近2000元。这在全镇是比较高的。而相邻的另一个村，由于门诊量少，邻村卫生室每人月工资平均只有几百元。

　　“村镇医生的工资没有保障，都是与当年的药品销售收入直接挂钩，有的人就开大处方，不必要的输液、药品都向患者推荐，以增加销售额，多拿回扣。”王大夫认为，“以药养医”体制不变，会导致药品和医保双重浪费，老百姓还是难得实惠。

　　新医改方案提出“加强医药卫生人才队伍建设”，王大夫对此很认同。他介绍说，尽管目前基层医疗卫生建设硬件提升明显，但医生素质、人才引进、医德等软件问题还是大难题。王大夫发现，周围几个村庄卫生室里的医生“医术”参差不齐，百姓就诊质量得不到保证，而医科学院毕业的大学生又多是学专科出身，不能满足基层医疗机构“全科大夫”的要求，未来的人才储备和人才吸引机制也亟待解决。

　　尽管新医改方案已经勾勒出振奋人心的“全民医保”蓝图，与其他基层卫生工作者一样，王大夫最担心方案精神层层下传，能否“原汁原味”地落实到农民头上。