人力资源和社会保障部姚宏解读新医改方案

　　4月7日14：30，国家发改委社会发展司长胡祖才、卫生部政策法规司长刘新明、人力资源和社会保障部医疗保险司长姚宏、财政部社会保障司副司长余功斌做客人民网，就新医改方案等相关话题与网友在线交流。点击进入直播页面

　　姚宏:各位网友大家好！我是人力资源和社会保障医疗保险司司长姚宏。

　　mztyhao:此次新医改，为医疗保障绘制了一个什么样的蓝图？　14:47

　　姚宏:这次医疗卫生体制改革的意见中，提出了我国医疗保障体系，“三横三纵”的总体架构，即横向上分为三个层次，主体层次中纵向分为三种主要制度。

　　一个是基本医疗保险体系。这是我国医疗保障体系的主体层次。目前基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度。这三项制度已经经过十几年的探索和建立，应该说已经从制度上覆盖了全体居民。今后三年，我们的任务是要让这三项制度尽快覆盖到全体公民。

　　同时，随着经济发展、保障水平逐步提高，各项保障制度的待遇标准逐步统一，并从住院向门诊、小病延伸。

　　二是城乡医疗救助体系。这是我国多层次医疗保障体系的兜底体系。主要是帮助困难人群参加基本医疗保险，并为他们个人无力承担的自付费用提供补助。

　　三是补充医疗保障体系。包括商业健康保险和其他形式补充医疗保险。主要是满足基本医疗保险之外较高层次的医疗需求。

　　这样一个多层次的保障体系，从90年代我们国家就开始探索，逐步地开始建立起来，这次党中央、国务院的文件中为我们指明了今后的发展方向，明确了发展的目标。我们相信再经过十年左右的努力，一个有中国特色的、覆盖全民的医疗保障体系能够不断的完善起来，以满足广大人民群众的医疗需求。　14:48 还嫌欺负的不够:八O后的企业职工有几个能保证按时发工资历，医疗吗，我想很多都没医疗保险，请问我们如照顾这些人？　14:50

　　姚宏:姚宏：这次对于所有企业的职工我们都要按照《劳动法》和《劳动合同法》的要求让他们都能够参加医疗保险。对于好的企业，各企业都要按照规定按时缴纳医疗保险费，同时个人也要缴纳个人工资总额2%的医疗保险费，所有参保的职工都能够享受医疗保险待遇。对于关闭破产企业的退休人员，这次中央准备专门拿出一笔补助资金，同时地方采取多种形式筹集资金，让他们能够参保，并且和企业脱钩。对于灵活就业人员确实参加不了职工医疗保险的，这次文件中明确规定可以选择性的参加城镇居民基本医疗保险。对于农民工，有长期稳定的劳动关系的都应该和城镇职工一样参加城镇职工基本医疗保险。劳动关系不稳定的，可以按照低水平、保大病、保当期、雇主缴费的办法参加当地的农民工医疗保险。对于没有明确劳动关系的，可以由个人选择参加职工医疗保险、居民医疗保险或者新农合。

　　我想这些政策落实了以后，每个企业职工都能够参加医疗保险，并享受相应的待遇。　14:51

　　大失落者:请问嘉宾对城市大龄失业人员，并没有钱交医保的人员，这个该怎么救助？　14:52

　　姚宏:按照国务院的规定，今年城镇居民基本医疗保险制度将在全国所有的地区全部推行，凡是没有就业的城镇居民都可以参加这项制度。对于失业人员，在领取失业保险金期间可以享受医疗补助。其他的失业人员都可以由个人缴费参加城镇居民基本医疗保险。对于缴费有困难的城镇低保人员和重度残疾人员，社会医疗救助资金还可以对于缴费给以补助。　14:53

　　大失落者:请问嘉宾这次医改以后，公务员的医疗保障与百姓的医疗保障有什么不同？　14:56

　　姚宏:按照城镇职工基本医疗保险的规定，机关、企业、事业单位和民办非企业单位和职工都应该按照统一的缴费标准和缴费办法参加城镇职工基本医疗保险。灵活就业人员也可以自己缴费参加城镇职工基本医疗保险。在基本医疗保险上，公务员和老百姓的医疗保障是一样的。

　　公务员和企业职工的医疗保障不一样的地方在于公务员在参加了城镇职工基本医疗保险以后，由政府财政出资建立公务员的医疗补助。而对于企业，国家规定可以建立企业补充医疗保险，对于建立企业补充医疗保险所需资金在工资总额4%以内的部分，允许税前列支。这样国家对于企业建立补充保险也给予了一定的税收优惠政策，希望企业职工也能够享受到较好的补充医疗保障。　14:56

　　美丽的莱茵河:姚宏，此次医疗改革，如何体现社会公平？社会医疗属于福利？还是公益？ 姚宏:社会医疗保险是一项社会事业，是由国家举办的一项医疗保障事业。它的一个特点是权利和义务相统一，医疗保险的经费主要由企业、职工和家庭缴纳，同时国家对于农村居民、困难人群和无业人群给予补助，这样来保障全体公民都能够参加医疗保险。筹集到的资金由政府指定专门的社会保险经办机构进行管理。这些经办机构代表所有参保人向医疗机构购买医疗服务。这些资金都用于参保人生病时就医所发生的医疗费用，当然个人也要支付一定的费用，共同来应对发生疾病时所遇到的风险。对于所有的参保人员他们的给付标准都是一样的。当然，在目前由于职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合的筹资水平有所不同，其给付标准也不完全一样。但是，随着今后的城镇居民医疗保险和新农合的政府补贴水平的提高和筹资标准的提高，三项保险制度的给付水平会越来越接近。所有的参保人员最终都能享有公平的社会医疗保障。　15:00

　　tcdxmdy:请问嘉宾；下岗职工过去没交医保的人员现在想交，可社保局不让交,该怎么办呢？如能交了能否与国企高管与公务员领导们享受同样的医疗服务？？？　15:04

　　姚宏:不知道这位网友现在有工作没有。如果您属于就业困难人员参加了工作缴纳医疗保险费，同时可以享受社会保险补贴。如果不属于就业困难人员，现在参加了工作并且和雇主签订了劳动关系，应该随单位参加城镇职工基本医疗保险。如果您是灵活就业人员，可以自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或者城镇居民医疗保险。如果社保局不让交，可以向当地劳动保障行政部门反映投诉。如果参加了城镇职工基本医疗保险以后，所有的参保人在基本医疗保险上享受的待遇都是一样的。　15:04

　　杜康:新医改方案出台以后，全民医保时代来临了，如美国那样发达国家都没有做到，中国能做到吗？　15:16

　　姚宏:我们国家的医疗保险制度还是从一个低水平起步的。我们国家还是一个发展中的国家，从保障水平上还不能和发达国家比，但是让全体国民都能享受到医疗保障，参加医疗保险，就是这次医改提出的一个非常明确的任务目标，要求在三年三项基本医疗保险制度参保率要达到90%以上。我们国家现在有13.3亿人，也就是说三年后参保人数要达到12亿我们才完成了党中央国务院提出的任务。去年参加新农合的人数是8.15亿，参加城镇基本医疗保险的人口是3.18亿，加起来有不到85%的人口参加了医疗保险。今年要通过全面推行城镇居民基本医疗保险，解决关闭破产企业退休人员参加职工医疗保险等重点措施，加快推进医疗保险的扩面速度，希望参保人数能够达到88%。相信通过全党全国人民的共同努力，90%以上的参保率三年后是有可能完成的。

　　当然，我们这个保障还是低水平的，要随着经济社会的发展，人民生活水平的不断提高，逐步提高筹资水平、提高保障能力、提高我们为所有参保人的服务能力，逐步使我们的保障水平能够满足人民群众的要求。　15:17

　　不懂外语:嘉宾，如何监督医保机构以定点医保为名的营私舞弊呢？如何使民营医院和公有医院在定点医疗方面处于同一起跑线？现在医疗保险部门人员很有权利：亲自报销医疗费，为什么不实行老百姓就医一次缴费的举措？难道老百姓非得送礼才能报销应报的医疗费吗？　15:34

　　姚宏:非常高兴并欢迎网友对我们医保机构的工作提出意见和监督。在基本医疗保险定点管理的政策中，对于民营医疗机构和公立医疗机构是同等对待的。民营医疗机构和公立医疗机构要想成为医疗保险的定点医疗机构都必须符合医疗保险的相关规定，包括医疗费用的控制、医疗质量的管理、医疗服务信息的联网等等，在同一起跑线上进行公平竞争。

　　我们现在正在全国推行参保人住院后个人只缴纳自己应缴的部分医疗费用，其他医疗费用都由医疗机构和医疗保险经办机构直接进行结算。用我们专业的话说，就是把过去的报销制改变成为社会化的管理，由社会保险经办机构直接和医院进行结算。这种办法现在在大多数的城市里，在住院医疗费的结算时已经可以实现。但是在边远的小城镇和农村，在门诊医疗费用的结算中还要有一个过程。随着医疗保险管理逐步规范化和医疗保险网络信息系统的逐步建立，您提出来的医疗保险直接结算办法将会逐步实现。

　　对于医疗保险经办机构工作的监督，我想最核心的问题是要对于所有的工作流程、工作信息和工作办法实施公开化、透明化，接受群众的监督。因为医疗保险经办工作是直接为所有参保人服务的，只有把经办工作的程序和信息全部公开透明，接受群众的监督，才是从根本上防止营私舞弊的最好措施。当然，我们还从基金管理的制度和监督检查方面制订了一系列相关措施。如果对医疗保险经办工作有哪些需要咨询的问题，可以拨打12333向当地社会保险经办机构直接进行咨询。　15:35

　　hpty:新医改对异地就医有何规定？何时能实现医疗保险的全国统筹？　15:45

　　姚宏:去年医改方案向全国人民征求意见的过程中，对医疗保障体系建设反映较多的就是异地就医结算管理服务问题。为此，在这次文件的修改中明确提出“以城乡流通的农民工为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。

　　为了完成党中央、国务院这一要求，各级医疗保险管理部门将从完善管理服务入手，通过创新机制、简化程序，逐步加以解决。一是要提高统筹层次。尽快实现地级统筹，减少同一地市范围内流动就医的管理障碍。二是探索建立参保地和就医地之间的协作机制，逐步将参保人员异地就地的医疗费用审核工作委托就医地协助管理。三是做好各项医保制度间的政策衔接，研究医保关系转移接续办法。四是加强基本医疗保障信息管理系统建设。研究建立统筹地区间的异地就医结算管理系统，逐步实现异地就医的直接结算。　15:45 　

　　天朝小P民:请问嘉宾在日本国民健康保险人人都享受，个人只负担医疗费的10%，如何体现社会主义制度无比的优越性？　16:00

　　姚宏:就我所知日本国民健康保险个人负担率也不止10%，我们国家是一个社会主义国家，但是，我们国家还处于社会主义初级阶段，不可能一步到位去和发达国家进行简单的比较。

　　我们现在体现社会主义制度的首要目标就是要在一个比较短的时间内尽快让所有的公民都能够参加基本医疗保险。虽然这个基本医疗保险现在水平还不高，但是相信随着我国经济水平的不断发展，给付的水平会逐步地提高。

　　去年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，住院病人的医疗费用自付水平大约在30%、50%、和62%左右。为了提高基本医疗保险的保障水平，国家决定从明年开始进一步提高各级财政对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准。从现在每人每年的80元提高到120元，并适当提高个人缴费标准。在此基础上，将大幅度的提高医疗保障的水平。一是提高基本医疗保险支付限额。到2011年，将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资，居民可支配收入的6倍左右，将新型农村合作医疗的最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。二是提高基本医疗保险基金的支付比例，减轻个人负担。三是在重点保障住院和门诊大病医疗费用的基础上，逐步将门诊常见病、多发病的医疗费用纳入到基本医疗保险基金支付范围中。我相信在我们国家人均GDP水平没有赶上日本以前，我们的医疗保障支付水平将尽可能追赶上发达国家的保障水平。　16:01

　　剔尖2009:嘉宾，新医改就是要让最没有保障的人也能得到很好的医疗服务，新医改作到了吗？　16:16

　　姚宏:这次新医改方案的一个特点就是要建立覆盖全民的基本医疗保障体系。建立这样一个体系的难点和重点就在于让那些最困难的人也能够参加基本医疗保险，享受到所有参保人都能够享受到的医疗保障。

　　在这些人员中，包括低保人群和农村的五保户，对这些人将通过社会医疗救助提供资金帮助他们参加城镇居民医疗保险和新农合。对就业困难人员，要通过给以社会保险补贴的政策帮助他们参加城镇职工基本医疗保险。对没有职业的人员，特别是老人和孩子要通过推行城镇居民医疗保险制度来加以解决。对于重度残疾人要通过社会救助医疗资金帮助他们参加基本医疗保险。只有让这些最困难的人员都参加了基本医疗保险，才能说我们的基本医疗保险能够覆盖到全体公民。我们近期的首要任务不是要解决那些高薪阶层的多层次的医疗保障，更重要的是要解决最困难人群的医疗保障。只有解决了他们的医疗保障问题，才能够真正完成党中央、国务院这次医改方案提出的实现全民医保的任务目标。　16:17

　　姚宏:感谢各位网友关心医改、关心医疗保障体系的建设，医疗保障体系的建设没有全民的参与和支持是难以建立起来的，而医保体系建立的目的也就是为包括网友在内的所有公民提供基本医疗保障。明天下午新华网还将专门就基本医疗保障体系建设作专题的在线交流，希望各位网友继续给我们以支持和关注。谢谢，再见！　16:17