财政部余功斌解读新医改方案

　　4月7日14：30，国家发改委社会发展司长胡祖才、卫生部政策法规司长刘新明、人力资源和社会保障部医疗保险司长姚宏、财政部社会保障司副司长余功斌做客人民网，就新医改方案等相关话题与网友在线交流。点击进入直播页面

　　余功斌:各位网友大家好，我是财政部社会保障司副司长余功斌。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》已经正式对外公布，今天很高兴有机会跟大家交流有关政府投入政策的相关问题。欢迎大家提问题。　14:46

　　网友:医改意见提出很多具体的政府投入政策，你能简单介绍一下这次医改政府投入政策的特点吗？　14:48

　　余功斌:应该说这次医改意见，关于政府投入政策写得非常详细。概括起来有以下几个特点：一是要建立政府主导的多元化投入机制，一方面强调政府的责任，另一方面同时提出要鼓励社会资本参与主办医疗卫生事业；二是加大政府投入力度，同时向基本、基层、基础倾斜，也就是说向公共卫生、基本医疗保障、基层医疗服务体系倾斜；三是大力探索实行政府购买服务的机制；四是对基层医疗卫生服务机构推进核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法；五是推进绩效考评。应该说这是整个政府卫生投入政策的几个突出特点。　14:49

　　凤尾潇潇:国家投入巨资进行新的医疗改革，在这笔资金中，中央支出与各级地方政府支出各占多大比例，这笔投资主要投向哪些方面？　14:53

　　余功斌:这次医改方案明确提出将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，你也可能看过新闻，我们这项制度是由“四梁八柱”组成，其中建立政府主导的多元化的投入机制是“八柱”之一。根据《医改意见》确定的各项政策，党中央、国务院提出，未来三年用于医改五项重点工作需各级政府新增投入8500亿元。在这笔资金中，中央政府投入占约40%，我们如何落实这笔资金呢？按照《医改意见》提出的要求，要逐步提高“两个比重”，一是提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，二是要提高政府卫生投入占卫生总费用的比重。这就要求我们各级财政部门努力调整财政支出结构，加大对卫生的投入力度。这笔钱又用到哪里去呢？准确地说，就是我们的五项重点工作：一是支持加快推进基本医疗保障制度建设，比如新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，政府补助标准从明年起每人每年提高到120元，也就是说在今年每人每年80元的基础上提高40元。另外，要支持解决关闭破产国有企业退休人员参加医疗保险。二是支持建立基本药物制度。三是支持健全基层医疗卫生服务体系，包括硬件和软件两方面的建设。四是支持促进基本公共卫生服务逐步均等化。支持按国家规定的项目提供基本公共卫生服务，09年人均补助标准不低于15元，2011年提高到不低于20元。支持实施农村孕产妇住院分娩、国家计划免疫、重大传染病防治等重大公共卫生项目。保障专业公共卫生机构所需经费，并将其按规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。五是支持推进公立医院改革试点，落实公立医院的投入政策。　14:54 安全出口:财政补助公立医院的范围包括哪些方面？ 余功斌:按照《医改意见》的要求，政府对公立医院的补助范围主要是以下几个方面：一是基本建设和设备购置；二是扶持重点学科发展；三是符合国家规定的离退休人员的费用；四是补贴政策性亏损；五是对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。另外，《意见》还明确提出，对中医院（民族医院）、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。同时，要严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。　14:55

　　丛林漫步:以药补医的政策做出重大调整后，国家的投入就要加大，改革后医院的经费保障是不是完全依靠政府？　15:14

　　余功斌:你的问题提的很好。按照医改方案的要求，在推进公立医院改革试点的过程中，要逐步将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

　　《医改意见》明确提出，要加快建立健全基本医疗保障体系，而医院提供的医疗服务主要从基本医疗保障体系获得补偿。从政府的投入来看，一方面，加大对新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城乡医疗救助制度的投入力度，支持建立健全基本医疗保障体系，从而使公立医院有了稳定的补偿渠道，另一方面，政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。因此，下一步在公立医院改革试点中，一方面要加大政府投入，另一方面要采取适当调整医疗服务价格，设立药事服务费等有效措施，逐步取消以药补医政策，完善公立医院补偿机制。　15:15

　　强国一派:如何保证新医改方案中，国家投入的巨资不会被贪污挪用？　15:30

　　余功斌:你这个问题确实是所有网友所关注的问题，政府花了这么多钱，怎样保证它的安全、完整，真正让百姓得到实惠，这是对各级政府的一大考验。总的来说，要加强事前审核、事中控制、事后监督，具体来说，一是要加强事前审核，比如对基层医疗卫生机构提供的基本医疗卫生服务，要在核定其任务，核定其经常性收入和支出的基础上科学合理核定其政府补助。二是要加强事中控制，要按照财政资金分配和使用的有关规定，加强对财政资金的科学化、精细化管理，比如，要严格执行部门预算、国库集中收付、政府采购等有关规定，从而保证资金使用的安全性、规范性。三是要加强事后监督，要利用行政监督、财政监督和审计监督等多方面的力量，对资金的分配和使用情况开展监督检查。另外，还要接受人大、政协等方面的监督，同时我们也欢迎包括广大网友在内的群众和媒体对资金的使用和分配情况进行监督。一旦发现贪污挪用的情况，我们将按照国家有关法律法规严格处理。　15:30 杨再晶:新医改考虑的受惠人群主要是哪些？如何确保医改在基层的实际效果不减弱？ 余功斌:《医改意见》明确提出，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，让人人享有基本医疗卫生服务，这是这次医改的根本目标。从这个角度来讲，新医改的受惠人群应该是包括你在内的所有人，特别是没有负担能力的弱势群体。

　　根据《医改意见》确保医改在基层实际效果不减弱主要有两个方面的措施：一是加快基本医疗保障体系的建设步伐。加大政府对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险、城乡医疗救助的支持力度，逐步提高基本医疗保障的筹资水平和待遇水平，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。完善医疗保障管理机制，逐步推行社区首诊制、双向转诊等，适当拉开基层医疗机构和医院的报销比例，从而引导患者到基层就医。二是健全基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务能力。一方面要加强硬件建设，2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。另一方面要加强软件建设，通过制定实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划、加强基层医疗卫生人员培训、完善城市医院对口支援农村制度、鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作的政策等，提高基层医疗卫生人员的专业水平和服务能力。根据医改的统一部署和安排，我们加大政策执行的监督检查力度，督促政策落实到位。　16:02

　　余功斌:谢谢各位网友，感谢你们对医改工作的关心和支持，也欢迎你们继续关心和支持我们的工作，监督我们的工作，多提宝贵意见。再见！　16:18