国家发改委胡祖才解读新医改方案

　　4月7日14：30，国家发改委社会发展司长胡祖才、卫生部政策法规司长刘新明、人力资源和社会保障部医疗保险司长姚宏、财政部社会保障司副司长余功斌做客人民网，就新医改方案等相关话题与网友在线交流。点击进入直播页面

　　胡祖才:各位大家下午好，我是国家发展改革委发展司的司长胡祖才，非常高兴今天跟大家一起学习交流医改文件的精神。昨天公布了《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制的意见》，今天又公布了《国务院关于医疗卫生部体制改革近期重点实施方案》，这是我国医药卫生事业发展史上一件大事，也是社会各界包括各位网民一直关心的重大民生问题。借这个机会感谢各位网友一直关心、支持、参与医改工作。下面我很愿意和大家交流。　14:45

　　想唱就唱:能否详细谈谈这次医改方案出台的过程？　14:51

　　胡祖才:2006年6月国务院就成立由国家发展改革委、卫生部牵头有关部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，负责研究提出深化医药卫生体制改革总体思路和政策措施。两年多来工作小组开展了深入的专题研究，进行了大量的实际调研，对重点、难点问题进行了专题讨论，并委托世界卫生组织、北京大学等国内外知名机构开展独立平行研究，在网上公开征集社会意见等方式，广泛听取各方意见。在摸清情况，找准问题的基础上，起草了深化医药卫生体制改革意见的初稿。2008年9月，征求全国31个省市、自治区（市）和国务院72个部门以及主要民主党派的意见；10月14号，再次公开征求社会意见，进一步修改完善了意见稿；2009年1月21日，国务院常务会再次审议通过。可以说，《意见》是在党中央、国务院的直接领导下，经过工作小组历时两年多的艰苦努力，反复论证修改完善后形成的，是汇集各方智慧的结晶。　14:52

　　hpty:从去年就深化医改公布征求意见以来，社会反映的情况怎么样？通过网络提建议得多吗？是如何对待这些意见的？　14:57

　　胡祖才:《意见》公开征求社会意见得到社会各界的积极反应，共收到了35929件网上反馈的意见。《意见》涵盖了医疗服务、医疗保障、药品供应保障和公共卫生服务等方面，主要集中在以下几个方面：落实基层医务人员的待遇，调动医务人员积极性；解决药价虚高；减少药品流通环节；扩大医保报销范围，提高报销水平，实现医保关系转移和异地报销；公立医院“四个分开”，提高基层医疗卫生机构服务水平等。各方普遍建议增加近期工作目标，尽快出台实施方案和操作性文件。

　　工作小组高度重视社会各方的意见，对收到的意见和建议进行了认真的研究和逐条分析，本着尽可能充分吸收吸纳的原则，对《意见》修改完善，共修改了190多处，主要包括：一是在《意见》中增加了改革的近期目标，同时进一步明确了近期的“五项”重点改革的任务及政策措施，增强了操作性；二是对老年和农民工反映比较集中的医保关系的接续和异地结算的问题，《意见》稿中增加了相应的内容；三是增加了调动医务人员积极性，重视护士工作的内容；四是对基本药物的生产、供应、定价等方面的内容进行了修改，删除了“定点生产”，充分发挥市场机制作用。此外还对部分群众反映文字不够通俗问题，对文字进行了上百处的修改。　14:58 手机强坛友友:新的医改出台，老百姓真能得到实惠吗？还是改了以后会增加百姓负担，政策能否贯切到底〈村镇〉？　15:07

　　胡祖才:医改坚持了公共医疗卫生公益性的原则，目的就是要使人人都能享有基本医疗服务，实现全民“病有所医”，使老百姓真正得到实惠，进一步提高全民的健康水平。

　　医改有一个显著的特点，突出了基本、基层、农村，面向广大群众。通过深化医疗卫生体制改革，群众可以得到以下实惠：

　　一通过推进基本公共卫生均等化，使群众平时少得病。从2009年开始，政府逐步向城乡居民按项目免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。例如，为15岁以下人群补种乙肝疫苗；为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，逐步缩小城乡之间的医疗卫生服务差距。

　　二通过加快推进基本医疗保障制度建设，实现全民医保，使群众得病有保障。通过扩大基本医疗覆盖面、覆盖城乡全体居民、提高基本医疗保障水平、完善城乡医疗救助制度等措施，努力使群众个人负担的医药费用比例降低。

　　三是通过健全基层医疗卫生服务体系，使群众看病看方便。用三年的时间，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系，使城乡群众不出社区、乡村就能享受到便捷有效的服务。同时，推进公立医院改革试点，改善服务，完善基层与大医院的双向转诊制度，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。

　　四是通过建立国家基本药物制度，减轻群众基本用药负担，使群众治病少花钱。通过建立国家基本药物制度，在政府举办的基层医疗机构实行零差率销售，使群众用上安全、放心和价廉的药品。加大政府投入和监管，维护基本医疗卫生服务的公益性，努力减轻群众用药就医的负担。　15:08 　远文:嘉宾：新医改方案被部分人士指责为“计划成分”太多，你是否赞同这种观点？该方案是如何处理好政府与市场关系的？　15:50

　　胡祖才:我们注意到了这样的意见，但是坦率的说我不同意这种观点。

　　首先，保障人民群众基本健康权益，满足基本卫生服务需求，是政府义不容辞的责任，也是市场经济条件下，政府提供公共服务的重要组成部分。所以必须明确政府在基本医疗卫生服务中的责任，和在提供公共卫生和基本医疗服务的主导地位。医改明确提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医疗卫生事业改革发展从理念到体制一个重大创新，符合医疗卫生发展规律和符合中国国情。

　　其次，这次医改强调公平与效率统一，把政府主导发挥市场机制作用结合起来。注重发挥市场机制作用，统筹利用社会医疗卫生资源，形成多元化的办医格局，促进有序竞争，提高服务和效率，满足群众多层次多样化需求。

　　最后，公立医疗机构在坚持公益性质的同时，要深化内部改革，加强绩效考核，建立健全绩效评价机制等措施提高效率改善服务。《意见》明确提出鼓励社会资本兴办医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办私人诊所和个体行医，方便群众就医。政府将通过购买服务的方式发挥其在基本医疗卫生服务当中的作用。目前，有关部门正在抓紧制定相关配套文件。

　　因此，不能简单的想强调公益性，就认为“计划成分”太多了。　15:51 　杜康:谁来关心广大农民兄弟，这次新医改方案当中，农民能够得到什么实惠？ 胡祖才:农村是医疗卫生最薄弱的一块，有的地方存在缺医少药的情况，因病致贫、因病返贫的情况比较突出。中央领导高度重视农民看病就医的问题，这次医改把加强农村卫生放在突出的位置。

　　一是提高新农合的保障水平。《意见》明确提出2010年各级财政对新农合的补助标准由目前的80元提高到每人每年120元，逐步提高住院报销比例，扩大门诊报销范围，这样可以明显农民就医负担。针对农民工城乡流动“两栖”特点，特别提出了要做好农民工的基本医疗保险的转移和接续。

　　二是加强农村卫生服务体系建设。三年内中央政府要重点支持2000所县级医院建设，使每个县至少有县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院建设。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县一至三所。支持边远地区村卫生室的建设，实现每个行政村都有卫生室。加强农村急救体制建设。这样使得农民的小病不出乡村，大病不出县，一方面方便农民就医，另一方面也是减轻农民就医负担。

　　三是对政府加强对乡镇卫生院的经费投入，实行基本药物零差率的销售，保证农民基本用药，减轻农民用药负担。

　　四是加强农村医疗救助制度建设，覆盖所有贫困家庭，使困难群体也能获得基本医疗卫生服务。

　　五是加强农村基本卫生公共服务，今年人均卫生服务15元，到2010年提到不低于20元。重点建立农民健康档案，农村妇女住院分娩补助，妇女“两癌”普查，普及15岁以下乙肝疫苗接种等等，使农民健康得到保障。　16:15

　　胡祖才:感谢各位网友的积极参与，希望继续关心支持医改工作，欢迎提出建设性的意见。《意见》的实施少不了各方的参与，相信在社会各界的共同努力下，医改一定会取得积极的成效。让我们一起为实现人人享有基本医疗卫生服务共同努力，再次谢谢大家！　16:18 (来源：人民网-经济频道)