企业月缴55元外来工即可享受对应医保待遇，相关政策8月施行

　　企业为员工月缴55元，缴费次月，外来工即可享受对应医保待遇，一年最高报销29.5万元(含重大疾病补助15万元)。昨日，广州市劳动保障局对外发布《关于非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》（以下简称《通知》），将目前仍处于“病无所医”的外来工纳入广州医保体系，并从2009年8月1日起正式施行。此项政策施行后，将惠及约50万非广州市城镇户籍从业人员。

　　据市劳保局局长崔仁泉介绍，本市现行医疗保险政策已将非本市城镇户籍从业人员（以下统称“外来从业人员”）纳入基本医疗保障范围，目前全市共有110万外来人员参加了城镇职工医保或灵活就业人员医保。由于外来从业人员、尤其是劳动密集型企业的外来工具有相对年轻、青壮年比例大、人均医疗消费低和流动性大等特点，现行医保政策的有关标准不能完全适应他们的特点，这也是两种保障施行之后，仍有约50万人未参保的根本原因。崔仁泉表示，《通知》是针对外来工实际需要，经大量调查与测算后制定的一套参保办法，对原医保政策的适用范围、缴费标准和待遇水平等均作出了适当调整。

　　据透露，《通知》出台后，广州目前在制度上已实现了医保的全覆盖，实际参保比例为83%，预计今明两年达到90%以上。此外，公医转入医保已经列入计划，具体工作仍在等待国家和省的部署。

　　通知解读

　　统筹待遇

　　参保人同时享受普通门诊统筹待遇，具体标准是，统筹金按指定基层医疗机构55%、其他医疗机构40%的比例支付，最高支付限额为每人每月300元。

　　起付标准

　　参保后外来工就医发生的住院及门特项目基本医疗费用，统筹基金的起付标准按一级医院250元、二级医院500元、三级医院1000元执行（职工标准的50%）；

　　适用范围

　　适用流动性较大的外来人员

　　《通知》实施后，非穗籍务工者可选择三种医保方式：城镇职工医保、灵活就业人员医保及外来工医保。因不同方式的缴费、待遇水平有差距，参保选择是否有政策引导？市劳保局医保处处长张学文表示，行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（以下统称“用人单位”）及与之建立劳动关系的非本市城镇户籍全日制从业人员（以下简称“外来从业人员”），应按照城镇职工医保或灵活就业人员医保的规定基本医保和重大疾病补充医保。

　　而对于流动性较大的外来从业人员，用人单位可按《通知》的规定选择外来工医保，同时按照《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》的规定参加重大疾病医疗补助。

　　缴费标准

　　按每人每月1.2％标准缴费

　　参加外来工医保的人员，由用人单位以上年度本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月1.2％的标准缴纳保费（2009年为45.36元/月.人），加上同时为其缴纳重大疾病医疗补助金（2009社保年度为9.83元/月.人）费用。也就是说，个人不出钱，只要企业以每人每月55元左右的标准缴费，其属下外来工就可病有所医。

　　据介绍，现行政策中，企业为城镇职工缴纳的医保费用为388元/月.人，灵活就业人员则为160元/月.人。三者比较，参加外来工医保大幅减轻了企业负担，将提高企业和个人的参保积极性。

　　享受待遇

　　最晚10月1日起报销医疗费

　　参保人8月1日开始登记，9月缴费，则最晚10月可享受住院、普通门诊、门诊特定项目、门诊指定慢性病和重大疾病医疗补助待遇。如果有企业为已参保的外来工转换参保方式，则可免去登记环节，若8月转换，9月即可享受待遇，其间无缝对接，不会出现参保空档期。

　　医疗费能报销多少是参保人最关心的问题。据介绍，按照政策设计，参保后外来工就医发生的住院及门特项目基本医疗费用，统筹基金的起付标准按一级医院250元、二级医院500元、三级医院1000元执行（职工标准的50%）；统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用，由统筹基金按一级医院72%、二级医院68%、三级医院64%的比例支付（职工标准的80%）。具体地说，参保人的住院、门诊特定项目及门诊指定慢性病基本医疗费用，统筹基金年度累计最高支付限额为上年度本市单位职工年平均工资（2009社保年度年平均工资为45365元）的3.2倍（职工标准的80%，约为14.5万元）。重大疾病补助金年度最高支付15万元。两项保障年度最高支付限额可达到29.5万元。

　　缴费年限

　　只保当期不计算缴费年限

　　要参加外来工医保的人员，其参保登记、医疗保险费征收、基金的支付范围、就医管理及医疗费用结算等办法，均依城镇职工医保规定执行。《通知》规定，该基金纳入社保财政专户统一管理，单独列账。测算表明，外来从业人员年就医率及人均医疗费用均低于本市职工，所以该基金收支基本能保持平衡，不会“吃”本地人的医保基金。

　　要着重指出的是，外来工医保政策只保当期，不计算缴费年限。张学文透露，不计年限只对参保人做短期保障，后续政策中，设有两条通道通向退休后的医保待遇，一是参保人选择参加职工医保，自然进入缴费年限的计算，达到一定缴费年限时，在其退休年龄时就可享广州退休人员医保待遇；二是未转入职工医保，在其退休时，若达到广州领取养老金待遇的标准，可视其为广州退休人员，允许其缴过渡性医疗保险金，享受退休医疗保险待遇。

　　通知亮点

　　大幅降低企业负担

　　用人单位缴费标准与参加城镇职工医保相比较，由10%降到1.2%，降低85%以上，与参加灵活就业人员医保相比较，由4%降到1.2%，降低70%以上，大幅度减轻了企业负担。

　　经办管理手续简便

　　《通知》对外来从业人员参加医疗保险的范围、标准和待遇，以本市城镇职工基本医疗保险办法为依据，在具体内容上作了相应调整和规定，确保基本医疗保险制度体系衔接联系，不断提高服务管理水平和效率。

　　医疗待遇水平适当

　　统筹基金对外来从业人员基本医疗费用的整体支付率:住院及门诊特定项目约为70%。参加补充医疗保险后，总体支付率可达到80%以上。并可较好地满足该人群的医疗需求，有效减轻个人负担。

　　焦点问答

　　变更医保方式须本人同意

　　问：对照缴费标准，外来工医保方式缴费最低，目前户口不在广州，但已参加职工或灵活就业人员医保的人员，其中不乏企业白领，他们可能面临被企业私自转换参保方式的风险，政策是否制定防线解除他们的担忧？

　　答：外来工结构各不相同，确实有很多白领，有能力承担自己的缴费部分、需要累计缴费年限并享受更好的医保待遇。为防止企业为节约成本，降低缴费而私自转换员工参保方式，将已参加职工医保或灵活就业人员医保的员工变更为外来工医保，《通知》中特别规定，转换需依照《劳动合同法》和《工会法》，征得参保人同意。

　　缴医保过渡金享养老待遇

　　问：若外来工缴费累计年限不够10年，是否有补缴的机会？

　　答：假如外来工之前已经参保了灵活就业或城镇职工医保一定年限，但又未达到10年的标准，若在退休年龄已符合领取广州养老金的条件，就可以补缴医保过渡金，参照本地养老职工的退休医保待遇，解决退休以后的医保问题。

　　医保住院支付率为73%

　　问：国务院总理温家宝本月8日主持召开国务院常务会议时表示，要适当提高住院费用报销比例，广州目前医保住院报销比例是多少？

　　答：目前广州职工医保和灵活就业人员医保的人均住院报销比例为73%，这一报销比例远远高于全国平均水平。无论是国内还是国外，均主张医保统筹支付率维持在70%为宜，太低容易出现保障不够，而太高的话，会刺激过度消费。城镇居民的主要报销比例大约为40%。

　　新快报记者文安实习生张琳雅通讯员林甲松