国家基本药物目录一拖再拖

　　作为此次医改五项内容之一，基本药物制度涉及药物生产、流通、定价等整个产业链条，触动着各方利益

　　■本报记者 夏金彪

　　8月份已经过半，但国家基本药物目录仍不见对外公布。

　　早在今年4月8日的国新办新闻发布会上，卫生部副部长马晓伟就表示：“在今年4月底以前，国家基本药物目录一定能对外公布。”然而，时间已经过去4个多月。这期间，业内曾传闻6月份公布，其后又传闻8月中旬出台，但至今仍不见动静。

　　国家基本药物目录是国家基本药物制度的重要组成部分。作为此次医改五项内容之一，基本药物制度涉及药物生产、流通、定价等整个产业链条，触动着各方利益。可以说，基本药物目录牵一发而动全身。

　　对国家基本药物制度进行过调研的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏对本报记者坦言：“国家基本药物目录肯定不容易出台，各方对如何建立国家基本药物制度仍存在很大争议。”

　　“早在3月份，我就看到《国家基本药物目录（征求意见稿）》，当时业内就有分歧。”秦总告诉本报记者。当时的国家基本药物目录共有600多种基本药物，虽然中西药各占一半，但是中药目录中，近四成的“独家”产品让未入选企业备感不满，4月中旬更有部分企业前往卫生部门理论。

　　因为国家基本药物目录中有太多的“独家”产品，将排斥相类似产品或者可替代药品，对于入选企业来说，能够带来稳定的需求和利润，但是对未入选企业来说，被拒斥于目录之外，也就意味着未来的发展将受阻。

　　“在征求意见稿中，入选目录的中药产品‘独家’产品很多，都是以商品名方式，入选的‘独家’中药产品事实上并不是完全独家。在中药类中，大都有类似的产品和替代品。”中国医药企业管理协会会长于明德对本报记者表示。

　　此后，国家基本药物目录开始调整，基本药物品种数量也开始减少。原定于4月出台的国家基本药物目录被推迟。

　　朱恒鹏认为：“中药是中国特色，如何平衡中药生产企业的利益，不仅仅是经济问题。”世界卫生组织（WHO）推荐的基本药物目录主要是化学药，有312种药品。据业内人士向本报记者透露，目前，国家基本药物目录已经“瘦身”，中西药的数目已经减半，但仍有不少“独家”中药品种。

　　“国家基本药物目录需要考虑财政的支付能力，如果基本药物目录包含品种过多，会加大财政部门的压力。”朱恒鹏说，除了卫生部门与财政部门需要协调之外，人社部与卫生部两个目录如何衔接也存在争议。

　　目前，我国有人社部的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称“医保目录”）以及卫生部的《国家基本药物目录》。此前就有专家认为，医保目录和基本药物目录的遴选原则基本一致，遴选目录的专家也多数重复，并且在医保目录遴选过程中，参考了基本药物目录，因此两个目录的重叠性很高。

　　7月22日，国务院办公厅下发了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，要求2009年11月底前，完成医保目录调整工作，将基本药物全部纳入医保目录。并要求不迟于2009年12月份，在每个省（区、市）30％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度。这意味着两个目录之争已有定论，也意味着基本药物目录必须在11月底前出台。

　　“在基本药物制度建设过程中，制订基本药物目录相对来说是最简单的，而其他一些配套政策的设计则相对困难。”卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏认为。目前，基本药物目录相配套的政策涉及多方利益，包括基本药物生产、药品定价、社会保障、药品招标采购及配送等方面。

　　中信证券医药行业首席分析师姚杰告诉本报记者：“从政策对基本药物目录规定的演变来看，政府的态度日趋谨慎。”目录推行力度从医改方案征求意见稿中的“全部使用”到“全部配备和使用”，再到今年底仅在30％的基础医疗机构实施，透露出其中的利益博弈相当激烈。

　　不少专家对记者表示，围绕着国家基本药物目录的利益博弈是正常的，但目录的制订除了给药品生产企业发放征求意见稿外，对公民的意见却从未征询，这不利于基本药物目录达到更好的要求。

　　“基本药物目录的制订不透明了，会不会再拖下去？今年11月能否出台？我很难预料。”于明德表示。