广东医保改革中老人小孩受益良多 本报记者 侯恕望 摄

　　详细解读广东医改方案

　　重大利好：医保个人账户全家共享

　　廖怀凌、刘文晋、谢秋平

　　广东省发改委昨天发布《广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)(征求意见稿)》（详见本报昨天头版头条），公开征询公众意见，羊城晚报第一时间采访了广东多名专家学者、政府官员、医药界人士和市民，纷纷对医改方案的具体化和务实性表示赞赏，并针对这份医改方案涉及的五项重点改革提出了解读、意见和建议。

　　另外，公众可通过广东省发改委网站（www.gddrc.gov.cn）实名提交意见，并留下联系方式（所留个人信息将被保密）。征求意见截止时间为2009年8月30日上午9时。

　　第1项改革

　　加快推进和完善基本医疗保障制度建设

　　受访者：

　　广东省劳动保障厅医保处处长 夏青

　　政策亮点

　　1）三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率均达到95%以上，新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率达到98%以上。

　　2）合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。

　　3）当年医疗救助资金结余率不超过10%，历年累计结余不超过当年医疗救助资金的15%。

　　权威解读：夏青指出，对新农合统筹基金的当年结余率、累计结余率提出具体的指标，这在广东还是第一次。近年来，医疗部门和人民群众对医保部门有一些误解，以为医保部门就是卡着医院和患者，尽量少花钱，省着以后用。实际上，医保部门正千方百计提高报销比率，推进门诊统筹，以达到把基金节余率降到合理水平的目标。

　　“全面推进普通门诊保障，将大大增强医疗保险制度的吸引力和普惠性。”夏青介绍。为了合理地使用医保基金，广东扩大个人账户医保卡使用范围———允许参保人亲属使用。个人账户可用于支付参保人亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用以外，还可用于支付参保人及其亲属预防接种的疫苗费用和健康体检费用。

　　夏青指出，随着这份广东医改方案的提出，未来三年内基本医疗保障覆盖全体城乡居民。除了城镇职工、城镇居民、农村居民外，在校大学生和中等职业技术学校、对家庭经济困难大学生和中等职业技术学校学生、出生3个月内参加城镇居民医保、新农合的新生儿、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工等都能获得相应的医疗保障。

　　第2项改革

　　初步建立基本药物制度

　　受访者：

　　中山大学附属第一医院主任药师 邝翠仪

　　政策亮点

　　1）制定和完善基本药物集中采购和统一配送办法。完善以省为单位的药品阳光采购模式。

　　2）用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。

　　3）建立省基本药物储备制度。

　　行家建议：邝翠仪认为，基本药物的统一采购和招标上，要特别注意兼顾药品价格和药品质量两方面的问题。

　　“同一种品规的药物，不是价钱越便宜越好，在统一采购或者招标中，都应避免唯价格论。”她举了一个基本常用药物的例子：维C银翘片是治疗感冒的常用药，同样是36粒装，在广西某厂就可以报价5角钱一瓶，而广州某知名药厂的报价是1块1角，“但是5毛钱生产出来的药，我们临床不太敢推荐给病人使用。”

　　邝翠仪认为，“制定和完善基本药物集中采购和统一配送办法、完善以省为单位的药品阳光采购模式”等基本药物制度的思路是非常好的，在具体实施过程中希望能够完善监管制度。

　　针对“用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产”，邝翠仪建议要慎重确定哪些基本药物属于“招标定点生产”的。另外，在招标中如何保障药品安全也是一大关键。

　　第3项改革

　　健全基层医疗卫生服务体系

　　受访者：

　　广州医学院人文社科院院长、教授 刘俊荣

　　政策亮点

　　1）各级财政共同支持经济欠发达地区76所县级医院（含中医院）和未达标的乡镇卫生院标准化建设，到2011年实现每个行政村都有村卫生站，城市社区卫生服务街道全覆盖。

　　2）制定三年人才队伍培训计划，为经济欠发达地区农村医疗卫生机构和社区卫生服务机构培训10000名以上医药卫生技术人员。

　　3）制定分级诊疗标准和收费标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度和标准。鼓励社区卫生服务机构与上级医院联网运作。

　　行家建议：刘俊荣认为，要健全基层医疗卫生服务体系，前提要解决一个观念问题。

　　“现在很多农村居民对新农合制度的理解还存在偏差：没看过病，交钱就觉得吃亏，而扭转这种思想倾向是需要一段时间的。”刘俊荣建议，应当为农村居民提供免费体检服务，“对农民而言，这本身是一项看得见摸得着的服务，也可以及早发现病灶，避免小病拖成大病。体检成本不是很大，还可以调动农村居民的参与积极性。”

　　关于基层医务人员轮训制度，刘俊荣建议应该由具备培训条件的单位来完成，不能走形式，不能把它看做是简单的“补课”，要使受训人员有切实收获，提高他们的综合技能。

　　刘俊荣还建议，招聘医学院校毕业生到经济欠发达地区乡镇卫生院工作之前，应在二级以上医院驻院培训三年，并在相关待遇、工资支付标准等具体问题提供明确制度保障，从技术提升和薪酬激励两个方面缓解或消除医学院毕业生到经济欠发达地区工作的后顾之忧。

　　关于基层医务人员待遇问题，刘俊荣认为应当以当地事业单位平均工资水平为参照，提高基层医务人员的工资收入，同时也必须考虑绩效考核，调动医务人员的积极性。

　　而关于“建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度和标准”，刘俊荣指出，以往基层医疗机构向上级医院的转诊较多，而上级医院考虑到自身利益等因素，向基层医疗机构的转诊较少，应采取各种切实措施推动两者结成利益共同体。

　　第4项改革

　　促进基本公共卫生服务均等化

　　受访者：

　　广东省人民医院呼吸科主任 陈正贤

　　政策亮点

　　1）2009年开始，逐步在全省统一建立居民健康档案。到2011年农村地区建档率达50%，城市地区建档率达70%。

　　2）保障公共卫生服务经费。政府预算全额安排专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。

　　3）2009年，经济欠发达地区基本公共卫生服务经费标准达到人均15元，珠江三角洲地区达到人均25元以上，全省达到人均19元以上；2011年，经济欠发达地区达到人均20元，珠江三角洲地区达到人均30元以上，全省达到人均24元以上。

　　行家建议：陈正贤认为，要实现“基本公共卫生服务均等化”，政府的财政投入非常重要。“公共卫生服务不同于基本医疗保障，是一定要靠政府全额出钱的。”陈正贤认为，对政府提供公共卫生服务的要求是“全覆盖”，因此制订标准时要结合各地经济情况，如韶关等地，如果制订的标准太高，当地财政根本给不起这个钱，政策就是白制订了。陈正贤认为对同一经济水平的地区提出统一的公共卫生服务标准才是务实可行的。

　　第5项改革

　　稳妥开展公立医院改革试点

　　受访者：

　　广东省卫生厅副厅长 廖新波

　　中山大学附属第三医院院长 陈规划

　　政策亮点

　　1）探索建立由卫生行政部门、医保管理部门、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。

　　2）从2009年起，在深圳、韶关、湛江三个市试点取消药品加成的基础上，推进医药分开，逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增加政府投入、调整部分技术服务收费标准和增设药事服务费等途径同步解决。

　　3）药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。

　　权威解读：陈规划认为，建立由社会评估机构、群众代表等多方参与的“公立医院质量监管和评价制度”，是一个“很好的想法”，但具体实施肯定有一个“漫长的过程”。

　　“国外对医院的评价体系有ISO9000等不同体系，总体而言对医院的质量管理是有好处的。”陈规划推测，此项政策的提出，也是参照了国外有关做法，但目前国内还没有建立起相关的配套部门和体系，而这种“质量监管和评价制度”也不合适单纯针对公立医院却不包括民营医院推行。

　　有群众认为“药事服务费”是变相地、改良地“以药养医”，对此，廖新波也认为，中国将实行的“药事服务费”是从“取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损”中考虑的，并不是从药事服务的宗旨“改善病人生活质量”来考虑的。

　　廖新波举例说，江西省卫生厅拟定医生开每张处方的药事服务费为3—12元，乡级医疗卫生机构为3元，市级为8元，省级为12元左右。因此医改方案中的“药事服务费”，会让人联想到开处方的医师，甚至将医师开处方的质量、数量与药事服务费挂钩。他认为，在临床医疗工作中，阴性的结果也是结果，不能说没有劳动价值；不开药的处方也是处方，往往是良方。不可以认为阴性的检查要医院负责，不开处方的医生没有价值。