在最近的大选中，日本自民党与民主党都竞相提出，要给国民更优惠的医疗保险……只是这样一来，本已入不敷出的国民健康保险将不得不背上更沉重的负担。

　　“寅吃卯粮”愈演愈烈

　　《环球》杂志驻东京记者/钱铮

　　“生命的驾照”

　　日本人出门最常带的证件是两本，一本是驾照，一本就是国民健康保险证。

　　日本是个看病费用昂贵的国家，市面有售的家庭常用药动不动就超过1000日元（1日元约合0.07元人民币），如果去诊所做做检查、化验，再加上医生的诊断费，一次就要两三万日元。所以日本人有种说法：“没有医疗保险就没有生命”。

　　不过，经过70多年的发展和完善，如今日本早已建立起了“国民皆保险”的医疗保险体系，主要包括由行政规定被保险者范围的公共医疗保险，以及人们自愿加入的商业保险。公共医疗保险是日本医疗保险的主流，其中适用范围最广，最有代表性的当属国民健康保险，目前有4600余万居民参加这一保险，约占日本总人口的1/3。

　　日本的国民健康保险起源于越谷顺正会——埼玉县旧越谷町（现越谷市）于1935年起实施的以普通居民为对象的健康保险制度。1938年，《国民健康保险法》实施，当时的对象是农村、山村和渔村的居民，到1958年，这一范围扩大至不属于政府机构和企业等组织的国民。目前，除根据法律加入其他健康保险的公民及其抚养人，以及逗留期间不满一年的外国人之外，居住在日本的人都必须加入国民健康保险。

　　加入国民健康保险的手续非常简单。申请者只需在迁入某地区、入境或退出其他健康保险的14天之内，持相关证明书到当地政府相关部门申报，进行信息登记后就能成为国民健康保险的被保险人。保险证会在一个多星期后邮寄到申请者手中。此后每年都要按通知的数额交纳一定保费（不同地区不同年份保费并不一样）。

　　有了保险证，看病变得很简单。在日本，如果得了普通的头疼脑热，大家一般会给附近的诊所打电话预约时间，按约定时间到诊所就可以直接看病。如果得了急病，救护车上的工作人员则会根据病情联系附近诊所或医院，以方便病人得到尽快的合理治疗。

　　人们在看病前需要出示保险证，结账的时候则根据保险证上注明的比例（3~70岁患者支付30%，不满3岁的幼儿和70岁以上老人支付比例更低）交纳自负的那部分就可以了，剩余部分医疗机构会自己去和医保部门结算。此外，老人住院、孩子出生以及病人死亡时，医保部门还会支付一笔额外费用，例如加入国民健康保险的人生孩子时，可享受一次性分娩育儿费35万日元。

　　对于重大疾病或慢性疾病患者，日本医保系统也有特别照顾，像需要人工透析的慢性肾病患者，只要向相关部门提出申请，就能获得一本《特定疾病疗养证》，每月自负经费仅为1万日元。

　　无法理解“以药养医”

　　此外，日本的医院和诊所都没有以药养医的情况，记者在住所附近的东京都立广尾医院就医时，医生开完处方说，凭处方到医院隔壁的几家医保药店就能拿药。医生还特意解释说，到医院药房拿药也可以，就是要排20多分钟的队。 像广尾医院这样的公立医院，医生、药剂师、护士都属于公务员，拿统一的薪水，接诊数量和开药多少与收入并不挂钩，这决定了医生无须开高价药方。而日本的私营医院、诊所竞争又十分激烈，如果靠开高价药来赢取利益则会败坏声誉、失去顾客，只能是得不偿失。

　　因此当记者向厚生劳动省保险局咨询日本是否存在医生开高价药方的现象时，对方无论如何也难以理解记者所描述的“医生明明知道价格便宜的药足以治好患者，但出于自身利益考虑，偏偏开高价药方”的做法，只是一个劲地说“我想肯定贵的药疗效更好吧”。

　　医保财政负担日重

　　国民健康保险使居住在日本的人都能看得起病，也让医院无后顾之忧，但自身的财政状况却日益恶化。

　　在日本主要的三种公共医疗保险制度中，国民健康保险的被保险者老年人比例最高，达26％，他们所需医疗费远远高于年轻人；另外，近年来失业者增加，低收入者由于经济原因支付不起保险费，加入国保的家庭有近19%滞纳保险费。这给国保财政造成了沉重的负担，目前3100多个保险机构中有7成以上处于赤字状态，整个国民健康保险单年度收支的赤字总额高达约3700亿日元。

　　针对国保财政难的问题，日本除采取措施提高保险费征收率之外，还进行了一些改革。日本内阁会议2003年通过医疗制度改革的基本方针，根据这一方针，国民健康保险承担的医药费中，定率国库支付部分的比例从原先的40%降低到34%，国家财政调整统筹分配部分从10%降到9%，两者合计产生7%的减少部分由都道府县财政调整统筹分配金来补充。

　　不过在最近的大选中，自民党与民主党都竞相提出，要给国民更优惠的医疗保险，例如进一步减少老年人医疗费用的自负比例，以拉拢队伍庞大的老年选民——只是这样一来，本已入不敷出的国民健康保险将不得不背上更沉重的负担。

　　环球杂志2009年第17期稿件，其他媒体如需转载，请与本刊联系。