医生怎么开药，开什么药，开多大剂量的药，以后都将在《处方集》上有所体现

　　晨报记者 陈里予

　　治个普通感冒花销上百元的现象或将结束。卫生部网站日前公布了《国家处方集（征求意见稿）》（以下简称《处方集》），感冒、高血压、急性胆囊炎、糖尿病等疾病都拥有了国家级用药指南。昨天，沪上众多医药界专家指出，今后医生有望按照《处方集》逐级用药，避免乱开药、开贵药。

　　医生越级开药就算违规

　　《处方集》分18章，涉及15类194种常见病的药物治疗方案，包括神经和精神、呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌代谢、感染、妇产科、肿瘤、眼科、皮肤科等多种疾病。

　　值得一提的是，《处方集》根据每一种疾病的病情发展程度都有对应的用药方案。“《处方集》可能会帮助各科医生解决困扰多年的问题。”瑞金医院院长门诊办副主任吕安康指出，很多医生用药只靠经验，不同地区、不同级别医院之间的用药方法可能千差万别，加上药物的经济因素，不合理用药、过度用药的现象在医疗界比比皆是。“《处方集》最为强调的是逐级用药，也就是根据疾病程度的不同，由低到高使用药物。比如，能用先锋一号的则不能用先锋四号。”

　　从低到高使用药物从源头上解决了医生乱开药、开贵药的弊病。瑞金医院院长助理赵强透露：“过去，我们常常说抗生素要合理使用，但是怎么合理却很难遵守和管理，这套《处方集》‘以病带药’。”

　　一些较轻疾病无需用药

　　此外，《处方集》还明确一些较轻的疾病无需用药。上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民特别提到高血压的用药。“现在临床上，很多医生看到高血压患者首先是用药。《处方集》指出，低危、中危组的高血压患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗，无效时可考虑药物治疗。”杜文民举例说，如果一个刚发现得了高血压的病人，没有任何症状，高压在130，低压在95，那么前三个月就无需用药。医生应根据病人的情况开一张生活处方，从患者饮食、运动等各方面进行生活方式干预。

　　抗生素同样如此，《处方集》明确，急性支气管炎首选药物一般无抗生素应用指征；并特别指出，咳嗽约持续2周，如仅有脓性痰，也不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。“急性支气管炎通常由感冒引起，而对于普通感冒来说，更无需滥用抗生素。”杜文民指出，在医院里很多医生习惯开抗生素，还喜欢用最高级的抗生素。除了增加药品不良反应和药害事件，更会诱导大量的耐药菌株生成和蔓延，使一些本来高效的抗菌药不断减效甚至失效，治疗感染性疾病将会越来越困难，治疗费用越来越高。根据上海市药品不良反应监测数据库显示，抗生素的不良反应有一半以上是由不合理用药、超剂量、不按照适应症用药引起的。

　　儿科用药混在成人用药中

　　虽然《处方集》目前处于征求意见稿阶段，但业内人士更期待《处方集》配套的执行方式。如何规范、促进相关责任人的自觉意识是非常重要的。杜文民呼吁，拥有配套执行措施，否则《处方集》会成为一纸空文。也有专家指出，《处方集》在使用时可能给医生一定的用药弹性空间，比如，如果该患者有并发症或者不适合使用《处方集》规定的基本药品，医生可对用药自行选择，保证对患者的治疗。但这种“弹性”可能会给医生乱用药带来空间。

　　另外，众多儿科专家发现，处方集在儿科用药上没有单列，混杂在成人用药中，一些药物适应症则标注儿童酌情减量。而在国外，儿科是作为单门学科独立出来的。新华医院儿内科主任鲍一笑说，目前，在国内90%的药物是没有儿童剂型的，其药量都是根据成年人折算的。但是儿童有自己的特点，例如新生儿用药和一般儿童的用药就很不相同。

　　■强调点

　　是逐级用药，也就是根据疾病程度的不同，由低到高使用药物。如能用先锋一号的则不能用先锋四号。

　　■关注点

　　一些较轻的疾病无需用药，低危、中危组的高血压患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗。

　　■遗憾点

　　在儿科用药上没有单列，混杂在成人用药中，一些药物适应症则标注儿童酌情减量。