湖南常德政协：加强监管 确保新农合基金运行安全

　　新型农村合作医疗制度（简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

　　国庆节前，我们就如何确保新型农村合作医疗基金安全运行问题，到湖南澧县进行调查。我们高兴的看到，澧县各级党委、政府和卫生管理部门，高度重视、严格管理、健全机制，促进了全县新农合的健康推进。

　　澧县位于湖南省西北部，常德市北部，澧水下游，是湘西北通往鄂、川、黔、渝的重镇，素称“九澧门户”。该县作为湖南省第二批、常德市首批新农合试点县，2005年1月1日正式启动试点工作。五年来，在各级各部门的努力下，参合率逐年增加，受益面逐年扩大。2009年，全县农业人口749255人，参合人数达到617043人，筹集个缴基金12340860元，参合率82.35%，全年基金总额61704300元。新型农村合作医疗制度的推进，有效缓解了农民群众看病贵、看病难的问题，增强了农民抵御重大疾病的风险能力，缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，促进了社会和谐稳定，得到农民群众的普遍好评。

　　新农合基金是参保农民治病的希望钱、救命钱，政府的民心钱、公信钱。要使这一互助共济制度健康运行、坚持下去，加强监管，确保基金运行安全是关键。

　　一、必须健全管理制度

　　一是实行目标管理制。结合乡镇卫生院管理年活动制订《定点医院目标管理考核标准》，从基础工作、医疗管理、财务管理、服务质量四个方面对定点医院进行季度与年终考核，并与年终评先、评优挂钩，考核不合格的，取消下年度定点医院资格。

　　二是实行责任追究制。为严肃工作纪律，防范违规事件发生和蔓延，县管委会、监委会专门出台了《澧县新型农村合作医疗违纪违规责任追究办法》，对发生违纪违规行为的单位和个人进行纪律处分和经济处罚，决不姑息迁就。

　　三是实行补偿公示制。为充分尊重参合农民的知情权与选择权，新农合办统一为定点医院制作了合作医疗政策、药品目录和服务价格“三种”宣传牌上墙公示，每月将住院补助情况在县、乡、村三级公示，提高合作医疗透明度，接受群众和社会监督。同时，开通了举报热线、设立了举报箱，确保农民群众投诉和举报渠道畅通。

　　二、必须加强日常监管

　　签订服务合同。从2008年起,为进一步规范医疗服务行为,控制医药费用不合理增长,提高农民住院可报费用比例,县新合办与各定点医院签订了服务合同，以控制自费比例和次均住院费用为重点，联合县财政局推行定点医院服务保证金制度，将定点医院农合工作与保证金挂钩。

　　层层审核把关。定点医院严把初审关。各定点医院均成立了合作医疗领导小组，由院长负总责，分管院长具体抓。严把病人身份审核、入出院指征和出院补偿“三关”，严控自费比例、次均住院费用和大额器材使用“三项指标”，防止病人冒名顶替以及合作医疗基金无效支出。乡镇中心管理站严把复审关。6家乡镇中心管理站充分发挥日常监管作用，每周对定点医院进行两次以上大查房，严格实行“五查五核对”：一查病人，核实身份是否属实；二查病情，核实补助是否符合范围；三查病历，核实医嘱是否符合标准；四查处方，核实用药是否符合要求；五查清单，核实收费是否合理。每月根据查房情况对补偿资料进行严格复审，对发现的问题及时向医院反馈，要求限期整改。最后由县合管办严把终审关。

　　基金封闭运行。按照专户储存、专款专用、以收定支的原则和收支两条线管理的办法，实行基金封闭运行，坚持病人出院即付即补，县内定点医院基金管理统一先垫付、后拨付。

　　基金动态分析。对全县农合基金运行情况分月、分季度进行全方位评估分析，及时掌握定点医院控制指标波动、基金使用率、病源流向和参合农民受益等情况，为调控合作医疗政策和完善监管机制提供决策依据。

　　费用超标警示。每月对全县各定点医院的自费比例和次均住院费用两项指标进行量化考核，纵向对比，横向分析，对超标达到20%的单位出示费用超标警示通知书，责令整改落实。

　　开展病历评议。建立常规的病历评议制度，组织医疗专家针对政策执行不严、管理不力的单位开展病历评议活动，重点分析评议入院指征、用药、检查及收费等情况，发现问题严肃处理,并将评议结果通报全县。

　　三、必须强化检查督办

　　一是定期调研督导。县新农合监督委员会主任、县人大副主任每年定期组织相关人员深入到乡镇村组开展调研座谈，广泛听取基层干部和农民群众意见，了解农合工作中存在的疑点和难点问题，督导定点医院贯彻落实农合政策，及时为农民分忧解难，为优化实施方案掌握第一手资料。

　　二是进行年度审计。县审计局作为新农合管理委员会成员单位之一，充分发挥职能部门的审计监管作用，每年组织专人对全县新农合基金的使用与管理情况进行专项审计，并指出问题，提出整改意见，将审计结果报送县管委会与监委会领导。

　　三是组织突击查房。新农合工作的开展，给全县农村卫生事业带来了新的发展机遇，各定点医院的业务蒸蒸日上。为防止住院率人为上升，县卫生局定期牵头组织医政股、法监股、合管办及医疗专家兵分几路同时对医院展开夜间突击拉网式督查，重点查看病人是否在床、是否有弄虚作假行为，有效规范了医疗服务行为。

　　四是实行网上随时监审。该县依托省泰阳网络公司提供的全省新型农村合作医疗管理系统为平台，进行网上信息录入、查询、审核、兑付于一体的全方位监管。乡镇卫生院24小时、县直医院48小时内将参合病人的住院信息录入系统，新农合办审核员可随时进行网上追踪审核，并对疑点问题进行现场调查。

　　四、必须创新方式方法

　　今年，他们推行“新农合一卡通”，县新合作办与县邮政储蓄银行联合开发了“新农合一卡通”服务项目，用智能ID卡取代合作医疗证，对新农合基金实行全封闭管理。该项目具有医药费用补偿和邮政储蓄的双重功能，参合农民一户一卡，农合经办机构通过合作医疗系统和网上银行系统直接将合作医疗补助金转帐到参合农民的ID卡帐户内，农民可自主在各银联网点存取现金，既方便农民，又保证基金封闭安全运行。目前，该县成为全省唯一提出并启动该项目的试点县。　新农合信息化管理水平的提高，对于加强基金安全监管，堵塞管理漏洞起到了至关重要的作用。 (来源：人民网-中国政协新闻网)