医疗改革：奥巴马新政露曙光

　　早在竞选期间，奥巴马总统就力主“变革”，医疗改革便是其中之一。执政以来，奥巴马总统在推进医改上不遗余力，决心使之成为政府“新政”的首要亮点。根据奥巴马总统的提议，美国政府将斥资9000亿美元，建立一个“全民共享”的医疗保健体系。

　　不过，医改法案在国会起草过程中进展缓慢，且一再受阻。两党和社会争议焦点在于，政府是否应该成立一个公共医疗保险机构以扩大受众范围，以及如何确保规模庞大的医改计划不增加政府的财政赤字。

　　众议院的筹款委员会、教育与劳工委员会和能源与商务委员会以及参议院的财政委员会和卫生委员会是国会五大有权起草医改法案的部门。10月13日，最后登场的参议院财政委员会以14票赞成、9票反对通过了其制订的法案版本。与奥巴马总统最初设想不同的是，财政委员会的法案进行了不小的“瘦身”，预算缩减至8290亿美元，而且未将公共保险计划包括在内。根据该法案，几乎所有的美国人都必须要买保险，否则将被罚款。保险公司也将面临严格的新规定，例如保险公司不再能够因为先前的记录而拒绝民众的投保。

　　全民医保

　　在参议院财政委员会的投票表决中，所有的民主党成员都投了赞成票，而来自缅因州的共和党参议员奥林匹亚·斯诺的转阵加盟，对法案的通过意义重大。斯诺是参议院财政委员会中唯一投赞成票的共和党人，她也因此受到舆论的格外关注。

　　尽管与自己的设想相去甚远，但奥巴马总统对参议院财政委员会通过的医改方案还是表示了由衷的支持和赞赏。他说：“我要感谢参议院财政委员会全体成员为推动医改法案作出的努力，我想他们做了一件十分出色的工作。”奥巴马总统还特别提到斯诺参议员的支持，称她的表现是“非同寻常的敬业”。

　　舆论认为，在国会五个委员会出台的各自版本中，参议院财政委员会的法案是相对折中的一个，法案力求在不增加政府赤字的基础上尽量扩大医改覆盖的范围，这符合奥巴马总统医改的基本原则，因而易于获得白宫和社会的支持。根据国会预算办公室的评估，该法案将为期10年，投入的8290亿美元将使非老年的美国公民享受医保的比率由83%升至94%(65岁以上的老年人都能获得法律保障的医保)。不过，仍有2500万美国民众无法纳入法案的医保范围，他们占美国总人口的6%。

　　参议院财政委员会主席鲍卡斯称，其领导通过的法案将为医改这个长期困扰美国社会的“世纪难题”提供一种平衡和代表共识的解决方案。但是，财政委员会的法案还要和卫生委员会的法案整合，才能交由参议院表决，鲍卡斯对此呼吁说：“让我们以财政委员会的法案来吸纳正确的内容，而不要对它再做修补的工作了。”

　　新政决心

　　16年前，民主党总统克林顿也曾雄心勃勃地推动医改，但却折戟途中。民主党现在拥有的政治优势与当年相仿，奥巴马总统却能将医改推进到离成功似乎只有一步之遥，其中除了时代造就的因素外，决心和艺术也发挥了关键作用。

　　在推进医改上，奥巴马总统表现出志在必得、破釜沉舟的决心。他曾经表示，纵然医改困难重重，他也要努力实现，甚至牺牲自己的政治前途也在所不惜。为了加速相关法案的出台，奥巴马总统在国会结束夏季休假刚一复会时，于9月9日亲自到两院发表重要演讲。他表示，“争吵的时间已经结束”，现在是行动的时候了。他对国会中反对医改的人士提出了严厉批评，并郑重宣称：“我不是第一个承担医改事业的总统，但我决心成为最后一个。”之后，奥巴马总统又奔赴各州，争取社会大众特别是工会阶层的支持。他的这些努力，在一定程度上凝聚了人们的共识，加速了国会起草法案的进程。

　　舆论指出，吸取克林顿的前车之鉴，把握政治艺术是奥巴马总统能为人所不能的关键。他提出了一个标准较高的理想化目标，但又把纷繁复杂的法案起草工作交由国会进行。这样一来既满足了国会人士的“主人翁”意识，又保持了自身的进退空间。克林顿总统当年历尽辛苦起草了一份1000多页的医改法案，却落得一个“吃力不讨好”的结局，国会认为立法的意义已所剩无几，也就无心审核白宫的法案，最终使其胎死腹中。奥巴马总统则是力促国会制订的法案接近自己的要求，同时又根据国会两党之争的现实调整自己的尺度，在关键时刻表明愿意接受由民主党自由派和共和党折中达成的法案。

　　瞄准关键人物，适时采取攻心战术是奥巴马总统成功的又一要诀。媒体披露，奥巴马总统在参议院财政委员会投票表决之前，就接触了斯诺参议员并亲自做她的工作。针对民主党参议员洛克菲勒因为法案没有包含“公共计划”而立场摇摆的情况，奥巴马总统也通过耐心劝说坚定了洛克菲勒的想法，避免了党内跑票的发生。斯诺在投票之后表示，尽管她认为法案并不完美，甚至离希望相去甚远，但她认为作为国会立法者，应该考虑到无所作为的后果，顺应历史的召唤。

　　舆论此前指出，奥巴马总统在医改问题上进行的是一场“政治赌博”，他拼的是自己的政治生命，不过历经波折之后，他现在已接近胜利了。

　　危机暗伏

　　鲍卡斯完成了一项艰巨的任务，参议院的表决就要看多数党领袖哈里·瑞德的了。财政委员会的法案还要和卫生委员会的法案进行整合，才能交由参议院投票表决，最快将在本月内完成。瑞德对前景充满信心，认为“目标是获得60票赞成”，没有太多需要调解的了。不过，斯诺参议员的最终立场如何十分微妙，她在财政委员会的投票之后说：“今天的投票只代表我今天的立场，并不表明明天的结果。”她暗示可能在全体投票中改变态度，任何确信她会铁定支持医改法案的人会犯下严重的错误。斯诺的一票对结果可能无关痛痒，不过却是奥巴马政府梦寐以求的，因为这将表明医改法案跨越了党派界限并获得了广泛支持。

　　众议院整合法案文本难度不是很大，不过耗时较长。多数党领袖霍耶14日表示，11月弗吉尼亚州和新泽西州将举行州长选举，众议院可能要在圣诞节之前才能举行全体投票。在两院都拿出最终医改版本后，一个由两院组成的国会委员会将审核并整合两个版本，这一版本将再次由参众两院表决，通过后交由奥巴马总统签署方可成为法律。

　　除了共和党在国会内的反对外，医改法案还会面临社会上的反对声音。参议院财政委员会的医改法案将触及特定阶层的利益，因为它需要向富人征税以及影响老年人的医保质量，人们不会忘记在9月12日，上万民众在华盛顿集会抗议医改。不过分析认为，法案在制订过程中还有相当大的伸缩性，国会最终会向奥巴马总统递交一个他能基本接受的医改法案。奥巴马总统表示他希望能在年底之前签署医改方案，看来不会是遥远的梦想。不过在医改之后，等待他的是更为艰难的事业。