北京社保卡就医实时结算正式启动 明年覆盖全市

　　持卡就医实时结算可代替各医院就诊卡

    首张卡由北京银行赠送西城今起开始试点　社保卡启动明年覆盖全市

　　本报讯（记者陶颖）  今天上午8点半，北京社会保障卡就医实时结算正式启动。

　　市人力资源和社会保障局表示，今年石景山、西城率先试行，明年在各区县滚动推开，全市1000万参保人将免费领到社保卡，全部实现“持卡就医”。

　　据市人保局介绍，本市医疗保障沿用多年的门诊医疗费用手工报销方式严重滞后，主要表现在：报销周期长、环节多，个人垫付负担重，经办机构超负荷工作，假单据等骗保行为威胁基金安全。

　　因此需要改革医疗费用结算方式，进行社保卡建设，实现“持卡就医、实时结算”。

　　持卡就医后，社保卡可替代各医院的就诊卡，实现参保人员就医“一卡通”。参保人员领到的第一张社保卡由北京银行赠送，个人不用出钱。

　　社保卡·政策解读

　　持卡就医实时结算

　　（一）什么是社会保障卡？

　　市人保局启动“北京市社保卡”建设，率先应用于医保领域，重点解决医疗费用持卡实时结算问题，方便群众就医。

　　今后条件成熟时，将应用范围逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。社保卡将成为个人征信体系的重要组成部分，成为名副其实的“市民卡”。

　　（二）持社保卡就医有何便捷？

　　报销便捷：持卡就医后患者就医只负担个人应负担的医疗费用，应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算，参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。

　　个人应报销的医疗费用做到了零垫付，彻底解决“报销周期长，个人垫付款多”的问题。

　　就医方便：持卡就医后，社保卡可替代各医院的就诊卡，实现参保人员就医“一卡通”，解决一人到多家医院看病要拿多张卡的情况。参保人员领到的第一张社保卡由北京银行赠送，个人不用出钱。

　　基金安全：门诊医疗费用由个人持结算单据报销，改变为通过网络的审核系统实时报销，杜绝了用假报销单据骗取社保基金的问题，降低了社保基金的风险。

　　（三）社保卡如何保证费用安全？

　　一是“卡网结合、脱网操作”。在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算。

　　二是“安全双密钥认证机制”。为了确保基金安全，在满足部颁标准的基础上，社保卡采用对称密钥和非对称密钥相结合的技术手段，保证数据传输存储的安全、交易数据的真实性、完整性、不可抵赖性。

　　社保卡·政策实行

　　明年覆盖千万参保人员

　　第一步——石景山区社保卡持卡就医测试已经成功。该区发放社保卡20万张，有54家定点医疗机构联网，平均每天2000人持卡就医。

　　第二步——今起至11月下旬：西城区持卡就医开始试点。首批试点在北大医院、人民医院、积水潭医院和二炮总院启动。今年11月下旬，该区所有定点医院全部启动，向参保人发放60万张社保卡。

　　第三步——明年一季度：东城、崇文、宣武启动持卡就医。

　　第四步——明年二季度：朝阳、海淀、丰台启动持卡就医。

　　第五步——明年下半年至年底：启动其他各区县持卡就医。明年底全市1800多家定点医疗机构开通，1000多万参保人员全部实现持卡就医、实时结算。

　　社保卡·快问快答

　　社保卡信息三种方式查询

　　问：参保人员如何领取社会保障卡？

　　市人保局：现阶段发放社保卡的对象是用人单位职工和退休人员，由所在单位负责统一发放。

　　问：持社保卡怎么看病？

　　市人保局：挂号时必须出示社保卡，缴纳个人自付、自费的费用，拿好医院出具的收费票据；然后到诊室看病时，要出示社保卡和医疗手册；缴费时，将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。

　　问：持社保卡就医挂号费能报销吗？

　　市人保局：持社保卡挂号时，门急诊诊疗费由医疗基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金缴纳。

　　问：有了社保卡后，还有哪些需要手工报销的？

　　市人保局：持卡人遇到四种特殊情况需要全额现金垫付医疗费，然后进行传统手工报销：一是急诊没带社保卡；二是进行计划生育手术；三是企业欠付医疗保险费；四是补换社保卡期间。

　　问：社保卡政策和卡内的信息哪里能查询？

　　市人保局：首先，可拨打社会保障卡服务热线“96102”查询；其次可到社保卡服务网点查询；此外还能在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机，使用电子触摸屏自助查询。

　　问：社保卡丢失了怎么办？

　　市人保局：应当先进行预挂失，有三种方式：一是拨打社保卡服务热线96102电话挂失；二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失；三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期为10天，超过后自动解挂。

　　然后持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续，15个工作日后，持身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。

　　上午现场

　　社保卡结算不到一分钟

　　本报讯 (记者汪红陶颖)“过去整个结算过程至少要等上一个月，可现在收费结算也就几十秒钟，实在是太方便了!”一位患者说。记者上午在北京大学首钢附属医院，体验了社保卡的方便和快捷。

　　今年62岁的孙师傅退休已2年了，经常要到医院就诊。孙师傅告诉记者，如果按照老的看病和结算模式，报销的时间最快也要一个月。可现在用社保卡结算，自己今天只掏了150元，其他的不用管了。

　　记者上午在该医院一层看到，持社保卡挂号，也就十几秒钟。

　　收费处的结算过程更是快捷，患者出示社保卡，工作人员将相关信息传输到网络，整个过程还不到一分钟。

　　结算收费票据内容解读

　　市民持卡就医当次医疗费用总额由两部分组成：“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

　　“本次医疗保险基金支付”：指根据参保人员身份及本年度发生费用的累计情况，本次应由医保基金支付的费用总额。

　　“本次个人负担”：本次就医费用中，医保基金不给予支付的费用总额，包括医保范围外金额和个人自付金额。

　　“其中医疗保险范围内金额”：指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。

　　“本次个人现金支付金额”：需要参保人员缴纳的本次个人负担金额。