五种肝癌 按“型”治疗(图)

　　崔丽萍，沈阳市第六人民医院中西医结合肝病科主任，主任中医师。多年来根据中医的辨证施治原则，总结出“肝病实证居多”、“阳黄重清利，阴黄应温化，瘀黄要凉血化瘀”、“谷丙转氨酶升高，常因湿热之邪”、“治疗重症肝炎，应重视解毒化瘀”、“治疗肝硬化腹水应攻补兼施”、“上消化道大出血病机多为气盛火旺”等多种中医诊断理论。研制和采用的中药离子导入、穴位贴敷、中药结肠途径治疗肝病，临床疗效显著。

　　阅读提示

　　肝癌是由于外受寒气，湿邪，温热等侵袭，或黄疸，肝着等迁延不愈，或饮食不节，酗酒成性；或情志不遂，暴怒伤肝；或过于劳累，日久终致气血失调，正气虚损，气虚血滞，气血痰互相博结不化而发病。临床以上腹胀满，胁肋疼痛，上腹肿块，胃纳减退，乏力，消瘦为多见。相当于西医的原发性肝癌，原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。临床上以胁痛，上腹胀满，上腹肿块，纳差，倦怠，消瘦多见；也有以腹泻，黄疸，腹痛，恶心，呕吐为主要表现。

　　中医治肝癌疗效确切

　　中医药治疗肝癌是在经过40年的临床研究基础上，逐步完善并形成的疗效确切的治疗方案。主要体现在：1、缩短患者术后倦怠改善时间。对于肝癌术后正气恢复非常重要，经过对肝癌术后倦怠恢复时间进行临床研究，一组应用中药治疗，一组不应用，结果显示，中药组缩短倦怠恢复时间。2、缓解临床症状，稳定瘤体。应用扶正培本汤对于中晚期肝癌患者临床观察，中药组明显优于单纯保肝治疗组。3、提高生存质量，延长生存时间。中晚期肝癌应用中药，可以抑制肿瘤生长，改善症状，延长生存时间。

　　五种肝癌对症治疗

　　因肝癌为消耗性疾病，其发生发展与正气的虚弱关系密切，因而主张以补益脏腑虚损、扶助正气为主，兼以祛邪，以提高肝癌患者的生存期。

　　基于补虚扶正的理念，根据肝癌的病因病机，临床表现及转归规律的认识，分为肝气郁结证，气滞血瘀证，肝郁脾虚证，肝胆湿热证，肝肾阴虚证，各证辨证施治并中以健脾益气为基础。（非手术治疗的中医药治疗适于不同意手术及不能手术治疗者，或介入，微创，化疗，放疗，生物治疗者，或术后时间久，防止复发的患者。）

　　1、肝气郁结证

　　此证型多为肝癌的早、中期，正虚不甚。

　　主证：胁肋胀痛，痛无定处，胸闷善太息，情志抑郁或性情急躁，嗳气或呃逆，嘈杂吞酸，或吐出酸苦水，胃脘胀满疼痛，或兼见倦怠无力，大便溏泻等，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　治则：疏肝解郁，健脾和胃

　　方药：柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减。对此证型的治疗，多佐以化湿浊之品，如藿香、佩兰，对食滞胃脘，胀闷不舒，食少者，多用焦楂、神曲健脾消食，上方根据病人的不同表现随证加减。

　　2、气滞血瘀证

　　主证：身目发黄而晦暗，面色黧黑，口唇紫暗，胁下有瘀块，刺痛不移，按之痛甚，脘腹胀满，腹部青筋显露，皮肤可见赤纹丝缕，舌紫暗红或边有淤斑，苔弦涩或细涩。

　　治则：活血化瘀，疏肝退黄，佐以健脾。

　　方药：血腑逐瘀汤加减。

　　3、肝郁脾虚证

　　主证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳呆，口淡乏味，脘痞腹胀，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻，舌苔白腻，脉沉弦或弦细。

　　治则：疏肝解郁，健运脾土。

　　方药：自拟扶正培本汤合逍遥散加减。

　　4、肝胆湿热证

　　主证：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黧黑，发热胁痛，恶心纳呆，口干苦，便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。

　　治则：清肝利胆，化湿解毒。

　　方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

　　5、肝肾阴虚型

　　主证：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐衄便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦数或细涩。

　　治则：滋阴柔肝养血，佐以软坚。

　　日常保肝，滴酒不沾最重要

　　崔丽萍主任说，在饮食上，最重要的就是要做到滴酒不沾。只要有肝方面的疾病，无论是肝纤维化、肝炎、脂肪肝，还是肝硬化、肝癌，就必须远离酒。酒精主要靠肝脏代谢，喝酒容易使肝功能更加恶化。肝病患者应该少吃油腻、油炸、

　　腌制品、发霉的食物及含有人工色素、人工添加剂的食物，如香肠、腊肉等最好少吃为妙。一些容易消化的蛋白质食品，如深海鱼类、低脂牛奶、蛋白、豆腐等都是不错的选择。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。

　　对于肝病患者，治疗应从整体出发，从生活调摄和药物治疗两方面采取不同的措施，尤其应注重心理疏导，保持良好的精神状态，以利肝气疏泄。同时，肝病患者应该适当参加文化体育活动，以调节情志；长期坚持合理生活方式，有利于气血条畅，从根本上改变肝病肝郁血瘀的病理状态。

　　本报记者 尚志文 胡晓震 摄影 靳军