成都计划到2011年达到基本医疗保障制度全覆盖

　　成都市深化医药卫生体制改革总体方案

　　中共成都市委 成都市人民政府（2009年11月9日）

　　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)精神，结合我市实际，制定本方案。

　　一、指导思想、总体目标和基本思路

　　(一)指导思想

　　1.以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，深入实施城乡统筹、“四位一体”科学发展总体战略，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持政府主导和充分发挥市场机制作用相结合，推动城乡基本医疗保障、基本医疗服务和基本公共卫生服务均等化，医药卫生管理科学化，办医格局多元化，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

　　(二)总体目标

　　2.到2011年，达到基本医疗保障制度全覆盖，基本公共卫生服务实现均等化，“全域成都”的基本医疗卫生服务体系不断完善，建立起与国家基本药物制度相适应的药品供应保障体系，公立医院改革试点和多元化办医取得突破，有效缓解城乡居民“看病难、看病贵”，实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　3.到2017年，建立起均等化的基本医疗保障体系和基本医疗卫生服务体系，公共卫生服务水平进一步提高，药品供应保障体系不断完善，充满活力的医药市场体系日益完备，城乡一体的基本医疗卫生制度更加完善，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

　　(三)基本思路

　　4.坚持公共医疗卫生的公益性质，按照“保障均等、市场调节、民主监督”的原则，以基本医疗保障制度建设为核心，推动需方主导的医药卫生体制改革，创新医药卫生体制机制，不断扩大医药供给，优化资源配置，提高效率和质量，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

　　5.加大公共财政对基本医疗保障、公共卫生和基层医疗卫生服务体系等医疗卫生的投入，在统筹兼顾的基础上主要投向基本医疗保障制度建设，大幅度提高保障水平。通过需方对医疗卫生机构服务的自主选择，充分发挥市场机制的作用，推进医疗卫生服务体系建设，促进公立医院改革，引导社会资源对医疗卫生的投入。改革药品和医疗服务价格管理机制，增强市场定价和市场调节功能，开展“以医养医”试点，逐步解决“以药养医”问题。通过实行向基层倾斜的差别化报销政策，引导需方分类选择医疗服务机构，促进基层医疗卫生服务体系建设，优化医疗资源配置。对可以采用购买服务方式实施的公共卫生服务等公共产品实行政府购买服务制度，提高供应质量和效率。实行公立医院管办分离，健全法人治理机制，改革人事分配制度，探索将部分公立医院改制重组为经营性医疗机构。建立健全公众对公共卫生服务和基层医疗服务的民主监督和评议制度。

　　二、完善城乡基本医疗保障制度

　　(一)逐步达到基本医疗保障均等化

　　6.落实国家相关政策，巩固和完善我市基本医疗保障制度，到2011年基本医疗保险参保率达到98%以上，基本实现我市户籍人员和在蓉高校大学生人人享有基本医疗保障。

　　7.逐步缩小基本医疗保险不同类型和档次之间的差别，实现城乡一体的均等化基本医疗保障。

　　(二)逐步提高基本医疗保障水平

　　8.到2010年，财政补贴城乡居民基本医疗保险达到180元/人·年。以后年度，在新增财力中逐步加大财政补贴基本医疗保险的力度，适当提高个人筹资水平。随着地方财政收入的不断增长，逐步加大财政对城镇职工医疗保险的补贴力度。

　　9.随着基本医疗保险基金的壮大，进一步降低基本医疗保险报销起付线和参保人员自负率，扩大报销范围，提高最高支付额度，合理控制基本医疗保险基金结余率。从2010年起，按年度城镇居民可支配收入6倍标准统一城乡居民基本医疗保险最高支付额，并逐步缩小城乡居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险(含非城镇户籍从业人员综合社会保险)最高支付额的差距。

　　(三)逐步完善基本医疗保险制度

　　10.加大基本医疗保险对门诊医疗、大病医疗的保障力度，并纳入统筹范围。建立门诊报销制度，合理设置报销比例，改革个人医保账户管理办法。

　　11.改进基本医疗保险费用结算办法。在基本医疗保险报销的起付线、项目内容和报销比例等方面，健全向乡镇卫生院、村卫生站和社区卫生服务中心(站)倾斜的制度，促进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊” 制度的落实。探索按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革。

　　12.进一步扩大医保定点药店和定点医疗机构的范围，逐步实现患者凭定点医疗机构的处方自主选择医保定点药店购药。

　　13.加强基本医疗保险经办机构建设，健全保险基金监管机制，探索委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务等有益方式，建立健全医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，不断提高服务能力。

　　(四)进一步健全城乡医疗救助制度

　　14.充实医疗救助基金，完善医疗救助机制，资助各类城乡经济困难群体参加基本医疗保险，帮助特别困难人员解决基本医疗保障自负费用，救助患重特大疾病的特殊困难人员。

　　15.健全医疗救助管理机制，制定和完善医疗救助认定标准，加强医疗救助基金管理，逐步实现救助服务一站式办结，提高医疗救助工作效率。