如何用好管好“救命钱”——山东茌平“新农合”调查

　　“小病拖，大病扛，重病见阎王”、“脱贫三五年，一病回从前”、“做个阑尾炎，白耕一年田”……这句句揪心无奈的顺口溜，是过去农民看病难、看病贵的真实写照。如今“新农合”覆盖乡村，生病住院可以报销了，农民就医看病又是啥样子？笔者到山东茌平进行了调查。

　　医院能否自己选？

　　“左半身子发麻，不听使唤，起床就摔了大跟头……”10月21日，乐平镇后王屯村47岁的村民王华峰说起今年4月1日的“那场病”依然有些后怕。

　　王华峰回忆，那天发病的时间是早晨5点多。妻子摸黑出门喊来村卫生室值班医生，一量血压，高压200、低压125，医生说：“脑血栓，赶紧送医院！”县医院还是市医院？王华峰的妻子跟王华峰妹妹通过电话紧急商量，最终决定去“聊城市脑科医院”。

　　“看这病那里最对路，而且和县医院一样是"新农合"定点，能直接报。”王华峰说，“由于治得及时，一点毛病没落下！住院16天，总共花了9725元，按30%，报了2917元，出院时就拿到了！"新农合"是我们农民的"保护伞"啊！”

　　参合农民有了病，到底去哪家医院看？这是人们普遍关心的问题。茌平县的答案是：市内就医，农民可根据病情自主选择。该县精心选择了53个村卫生室、19所乡镇医院、6处县级医院、11家市级医疗机构作为“新农合”的“定点”。在这些“定点”中，参合农民只要持身份证、合作医疗证，就可前往就诊、即时报销。

　　“市外看病也不难，开个转诊证明就行。”茌平县新农合办公室主任赵培祥说：“急病可先转院救治，5天内补办转诊审批。”

　　对外出务工或探亲的参合农民，该县同样有人性化规定：出院后凭村委会外出打工证明、用工单位证明或者探亲证明，就可报销25%的医药费用。

　　在天津做建筑工的贾寨乡张明杨村村民张富民，不久前就凭借“证明”顺利报了今年6月在天津大港医院看急性肠炎的费用，3000多元的医药费报了800元。

　　“药罐子”咋补偿？

　　深秋的正午，阳光暖洋洋的。乐平镇后王屯村76岁的胡振海老人正躺在院子里的躺椅上闭目养神。“俺爹的病是肾衰，一星期至少去医院透析一次，一次400多块。要不是"新农合"，这家早垮啦！”胡振海的二闺女从屋里拿出一叠病历、单据等。“今年全家才交了60元保费，可政府已给报了8000多元！”

　　胡振海患病4年，最初靠药物维持，可随着病情加重已经越来越离不开透析了。今年5月，又该去医院时，胡振海死活不肯去了。他觉得，自己年纪大了，没必要花冤枉钱，况且自己没什么积蓄，花闺女的钱，他不忍心。可7个闺女轮番劝说，并保证一半医药费可以由公家报销，老人才将信将疑地动身去透析。

　　慢性病是农民因病致贫、因病返贫的重要原因。茌平县卫生局局长丁洁卉介绍，早在2008年1月该县就制定了《茌平县新型农村合作医疗慢性病管理暂行办法》，成立了慢性病专家组，将肾透析等14种慢性病纳入“新农合”报销范围，报销比率由普通门诊的30%提高到40%，封顶线由普通门诊的100元提高到5000元。在该县，今年已有173名像胡振海这样的慢性病患者享受到“特殊关爱”。

　　为方便特困参合农民就医，解决患者无钱就医的实际困难，茌平县制定了《关于特困参合农民就医补偿实施办法（试行）》。办法规定：凡人均年纯收入低于1000元的特困参合农民，可提出书面申请，持所患疾病医疗诊断书及身份证、医疗证，经县民政局和新农合办公室审验合格后，享受“新农合”报销后剩余金额20%、封顶3000元的“二次补偿”。同时，将其家庭纳入农村低保，家庭成员享受每人每月60元的“照顾”。今年以来，全县共发放救助资金79万元，315个家庭直接受益。

　　茌平县还取消了所有医院的报销起付线，将乡镇门诊、住院的报销率分别提高到30%、65%，县级医院住院报销率提高到45%，县外聊城市内报销率提高到30%，市外报销率提高到25%；封顶线也由2006年的2.5万元提至4.5万元。县农业局、县医院、小杨屯鸭业集团等6家单位，还发起成立了“救助农民兄弟重大疾病”爱心基金会，对单次住院费用超过5000元的“大病患者”进行1000元~2000元特别救助，目前已对135名大病患者进行了补偿。

　　“救命钱”如何管？

　　管好“救命钱”第一位的是控制药价。“采购不规范，中间环节过多，是造成药价虚高的根本原因。”谈起降低药价的艰难过程，茌平县卫生局局长丁洁卉感慨道，“为了把药价降下来，我们从2008年下半年就开始推行药品竞价采购、集中统一配送，取得了初步成效，对"新农合"起到了一定的巩固和完善作用。”

　　丁洁卉说，县里抽调能力强、业务精的人员组建班子，通过“一个调查”（对县城药品市场进行全面调查）、“两个捆绑”（把“新农合”的所有定点医疗机构及所有常用药品捆绑在一起），三轮竞价，一轮议价，再综合评定，最后确定药品采购价格。竞价采购实行网上操作，同时接受由农民、人大代表、公证处和党政干部等组成的“听证团”的全程监督；建立了药品配送中心，实行县、乡、村三级统一配送。目前，有14家药品公司成为该县“新农合”药品“供货商”，品种达1211个，总体降价幅度为35%，个别药品降幅高达50%。

　　除了控药价，茌平县还有“绝招”：推行“政府养医”。

　　县委书记任晓旺的解释是：“医疗卫生事业是"准公共品"，具有公益性。只有政府解决了医生吃饭、医院发展的问题，医疗卫生事业才会由"市场"回归"公益"，才能成功破解看病难、看病贵，才能发挥"新农合"的最大效力。”

　　任晓旺告诉笔者，从2008年1月起，茌平县已将19所乡镇卫生院、128个社区卫生服务站的人员、经费等全部上划到县里。由县财政承担全县500名乡镇医疗人员60%工资和三金（医疗、养老保险、住房公积金），以及175名农村公共卫生防保人员100%工资；累计投资3000余万元对4家卫生院、61个村卫生服务站（室）进行新建、改建、修缮，为9家卫生院、27个卫生服务站（室）配备了彩超、血液分析仪等医疗设备。

　　目前，该县医疗人员的平均工资达到2600元，医疗机构药品收入占业务收入的比例从65%下降到41.1%，“政府养医”让农民尽享“新农合”的好处。

　　为简化报销手续，强化监督力度，他们还将信息技术引入到“新农合”。茌平县在聊城市建成了第一个基于因特网的新农合医疗信息管理系统。该县“新农合”的所有经办机构和定点医疗机构通过因特网与县新农合数据中心连接，农民在任意一家定点医疗机构就医都能“即时结报”“新农合”补偿费，卫生行政部门能随时了解到补偿费的支出情况和农民得到补偿的情况，“新农合”的各项工作———包括参合登记、缴费办证、基金管理、补偿管理、统计分析———全部实现了计算机管理。

　　“新农合”如何运行更好？

　　经过三年多的“苦心经营”，茌平县参合农民从2006年的405821人增加到2009年的499268人，参合率从81.16％上升到99.85％，年均增长6.22％。其中贫困、五保、残疾、农民低保弱势人群参合39755人，参合率100％，已实现对全县16个乡镇办事处、819个行政村的全覆盖。

　　“新农合”的成效也开始显现：乡镇卫生院业务量明显上升，床位使用率达98%以上，全县农民住院率由2006年的3.8%上升到现在的7%；“新农合”补偿门诊达52.2万人次，其中村卫生室门诊、乡镇卫生院门诊分别占门诊总人数的46.63%、27.4%，业务量向农村医疗机构的“下沉”，说明了“小病在村、一般病在乡镇”的就医格局基本形成。同时，今年以来，全县报销金额达2159.75万元，共有38.31万人次受益，参合农民受益率达76.62%；门诊人均费用也由去年的71.02元降至45.42元，下降36%；住院人均费用由1598元降至1045.34元，下降34.6%。一组组数字的对比说明，茌平农民“看病难、看病贵”得到大幅缓解。

　　在取得成绩的同时，茌平相关负责人也坦诚地提出“新农合”存在的问题：一是筹资成本高。中央为“新农合”确定的基本原则是：坚持自愿原则，反对强迫命令。而要坚持“自愿”，就需要做大量的宣传和动员工作。据测算，每收一个农民20元的成本大约为2元，其成本费用无疑偏高。二是大病报销比率低。“新农合”制度设计是以大病统筹为主，但现实情况是病情越重、住院级别越高报销比率越低，聊城市规定乡镇医院住院报销65%，县级医院报销45%，市级医院报销30%，省级报销25%，同样的手术因为医院的不同报销额相差较大。三是基层医疗水平还较差。乡镇卫生院是为“新农合”服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设亟须解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。四是基金运行风险大。乡镇新农合办公室大多设在医院，由医院派人管理，开单、拿药、报销“一条龙”，“自己监督自己”的管理方式为新农合基金安全运行带来一定风险。

　　茌平县新农合办公室主任赵培祥建议，遵循“大病统筹为主”的方针，可提高门诊起付线，增加大病报销率，提高封顶线。让小病由农民自己解决，从而为大病的农民提供更多的经济支持。

　　任晓旺认为，“新农合”成败的关键在于资金和服务。政府要继续加大对基层医疗机构的财政投入力度，逐步改善乡镇卫生院和村卫生室的医疗条件，为农民就医提供方便。积极开展对农村现有医务人员的培训，提高他们的专业知识和技能，尽快选派一批大中专毕业生到乡镇卫生院工作，并出台相关政策，要提高基层医务工作者的待遇，解除他们的后顾之忧，调动其长期服务基层、服务农村的积极性。同时，加大监管力度，整合现有人力资源，加强“新农合”经办机构建设，设立专门的监督机构，加强对违法违纪行为责任追究，确保“新农合”资金安全高效运行。（作者：郑兆雷刘明明 孙洪锋） (来源：农民日报)