时评：“拆东墙补西墙”式的医改不会成功

　　新医改起航至今，各省市却是难以落地。11月23日央视新闻报道，国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，措施之具体、规定之细致历史罕见，意在为迷惘的新医改明确航向。

　　这一“重要意见”被媒体概括为“涨医费、降药价”。改革处方是开出来，不过公众的焦虑症却没有缓解。生怕医疗费一飞冲天，药老虎却还没管住，正如钟南山所说，这头还没降下来那头又上去了。

　　我并不怀疑发改委良好的初衷和革新的决心，怕就怕，利益交错的各方很多都是“野路子”，把这一惠民措施最终扭曲成“堤内损失堤外补”。对于老百姓来说，掏钱付医费和掏钱付药费，不是最重要的，关键是能不能少花钱看好病。

　　此次意见明确要求药品加价率不超过15%。不过下有对策，从表面上来看，药品由医院卖给患者增加的价格是7%-15%符合规定，实际上，太多的环节导致药品落到患者手中时远远超过原价值的15%，而具体加了多少永远是笔糊涂账。

　　发改委10月2日刚公布了国家基本药物的零售指导价格，但是降价药品很快“买不到”，你想指导咱，我玩“降价死”。降价—消失—出现新药品—再降价—再消失，只不过改头换面多做几次循环运动。

　　发改委经常被“逗你玩”，降药费很可能成“水中捞月”。那么涨医费会不会变“雾里看花”？

　　江苏调价后“免疫固定电泳”项目从20元调至360元，涨幅17倍，“小肠移植术”从1000元涨至5000元。一分钱一分货，公众有权要求更加高质量的服务也不打折。可是，公众都是外行，你翻跟头我永远不懂。

　　其实，新医改的尴尬就在于，各方放弃不了一个“利”字。意见指出，公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿。可是完全的平衡是永远达不到的，钟南山认为，医院取消药品加成所带来的损失通过政府加大投入、提高诊医费等途径都弥补不了。

　　简单的变以药养医为以费(医疗费)养医，“拆东墙补西墙”式的改革不会成功，只有各方真正“让利于民”，回归公益轨道才有疗救的希望。(付瑞生)