新型农村合作医疗之四：卫生资源需向乡村倾斜

　　□ 本报记者 宋庆祥 本报通讯员 马朝霞 张绪江 孟昭福

　　要想使新农合最大程度地惠及农民，必须突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，提高医疗卫生机构的服务能力。体系怎么建？能力怎么提高？调查的基本结论是，遵循政策要求，因地制宜，因人而异，合理调配城乡卫生资源，提升农村医疗卫生机构的服务能力，使农民方便就医、放心就医、满意就医、优质就医。

　　优化组合医生资源——实现从“单位人”到“自由人”的转变

　　这是一组发人深思的数字：抽点调查显示，14% 的病人首诊到社区医院，86% 到大医院。大医院的门诊病人，60%-70% 是小病，不需要挤到大医院。

　　为什么会出现这种现象？一个不容置疑的问题是，小医院的条件和技术远不如大医院，农村的医疗技术力量远不如城市。针对这个问题，中华医学会会长钟南山院士曾呼吁，要把医改突破口放在社区医疗。通过新医改，加强社区医疗的硬件、人才建设，有望实现病人首诊在基层，缓解到大医院的“看病难、看病贵”。

　　聊城市卫生局局长赵宪奇认为，“应稳步推动医务人员的合理流动，促进医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业制度。”医生多点执业，实现从“ 单位人”到“自由人”的转变，一方面可提高医生的收入；另一方面，中小城市甚至是农村地区的患者，有望在居住地附近的医院接受大城市大医院专家的诊疗服务。

　　让大医院带动小医院——公立医院应担当起3个基本职责

　　调查显示，有不少人对公立医院的“ 公益性” 理解有些狭隘，认为公立医院就是政府多投点钱、医院多让点利、让老百姓少掏点钱。钟南山院士认为，其实公立医院对医改可以作的贡献远不止于此，起码在三个领域可以有所作为：公立医院应该下大力气帮助社区医院培养人才，通过进修培训等方式提高社区医院医生的水平；公立医院应该努力研究一些廉价、方便、安全的适宜技术和药物，在基层医院推广；公立医院专家应该研究挑选适合基层的常见药，不是越便宜越好，关键是疗效好、价格相对合理。

　　不少专家认为，让社区医生到大医院培训，然后再回到农村为农民看病，这可能是迅速提高农村医疗水平的一条捷径。政府应该借鉴“师范生免费培养模式”，把现在的社区医生和刚毕业的大学生放在大医院培训 3年。这笔钱由政府掏，公立医院要积极支持。

　　枣庄市的做法很有借鉴意义。该市规定城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师前，要到农村医疗卫生机构累计服务一年。该市还从二级以上医院选派319名政治素质高、业务能力强的卫生技术人员，对口支援乡镇卫生院，采取坐诊、指导、讲课、免费进修等形式，加强乡镇卫生院人才队伍建设。

　　政府花钱买服务——让农民享受公共卫生的温暖

　　去年以来，邹平县按照“公共用品由财政提供，公共服务由政府买单” 的医疗卫生服务原则，大力推行家庭式保健服务，构建以家庭为单位、以健康档案为载体、 以村镇医生为责任人、以公共卫生为主要内容的农村公共卫生服务体系，逐步为20万个家庭配备 1000多名医生，让老百姓切实感受到公共卫生的温暖。

　　邹平县首批拨出财政扶持资金 360 万元，在 86个村进行试点。 政府每月给予每位负责此项工作的村镇医生 300 元定额补助，由他们做好辖区内的疾病预防、 妇幼保健、 老年保健、 慢性病管理、 健康教育、 卫生监督、基本医疗、合作医疗等工作。

　　聊城市卫生局分管新农合的副局长宋汝祥认为，政府花钱买服务，能有力调动聘用人员的积极性，提升服务质量，能够有效改变“有钱养人、无钱办事”和个别人“ 应付耍滑”的被动局面。