黑诊所为何屡禁不绝（民生三问）

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　　自2005年始，卫生部牵头在全国范围内开展3年的打击非法行医行动。随后，对黑诊所转入常态监管，全国医疗服务市场秩序明显好转。

　　目前，卫生部和公安部正在对浙江等7个省（区）打击非法行医工作情况进行联合督导检查。据了解，今年，湖北、河南等省采取坚决措施，打击黑诊所，并取得了一定成效。

　　但是，一旦有机可乘，黑诊所就会死灰复燃，并迅速蔓延。

　　黑诊所的屡禁不绝，引发了人们的思考。

　　一问：

　　根治黑诊所难在哪？

　　编辑：黑诊所存在的土壤是什么？为何屡禁不绝？卫生部门的监管存在哪些困境？

　　田豆豆：湖北省卫生厅有关人士分析，黑诊所之所以存在，是因为有需求。它的“市场”就是低收入的农民工和农民，由于担心到大医院看病贵、排号难，他们选择到就近的、费用低廉的黑诊所看病。

　　黑诊所屡禁不绝，令湖北省卫生部门也十分头痛。其主要原因是黑诊所的“游击”性和隐蔽性，城市的黑诊所一般开在流动人口密集的背街小巷内，有的就开在民房内，如非专门排查，一般很难发现。另外，由于开办成本非常低，这些黑诊所业主就算被打击取缔，换个地方立刻能重新开张，所以容易死灰复燃。

　　徐克明：城乡之间和地区之间卫生资源配置不合理，有限的卫生资源集中在大城市、大医院中，造成部分地区农村和城乡接合部医疗服务不能满足群众实际需要。再加上部分劳务工按照就医习惯，多到老乡、朋友介绍的无证诊所或药店就医，图求方便和便宜，这些客观上为无证行医提供了生存空间。

　　至于监管困境，一是打击无证行医是一项复杂而艰巨的工程，涉及公安、卫生等多个部门。只有各部门相互密切配合，建立联席会议制度，共同研究打击非法行医的新情况、新动向及新规律，会商打击策略，重大案件采取联合办案，才能为形成打击非法行医的有效治理措施提供必要的条件。二是监督力量仍较薄弱。由于各地监督机构成立只有10年，目前卫生监督人员编制数量少，监管对象多，工作任务重，尤其基层日常监督工作经费紧张，执法人员少，执法交通工具、装备不足。

　　二问：

　　黑诊所到底该怎么打？

　　编辑：黑诊所屡禁不绝说明我国基层卫生体系还不完善。那么，对于黑诊所，为什么必须要打？为什么不可以对那些有口碑没事故的黑诊所变堵为疏，网开一面？

　　徐克明：为切实维护广大人民群众的健康权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，我们必须坚决严厉打击黑诊所。黑诊所通常所用药品、卫生用品、仪器设备的质量无法保证，非法开展诊疗活动的人员“医疗技术操作”没有安全保障，同时严重扰乱了医疗服务市场秩序，社会危害性极大。

　　曹树林：黑诊所要打，但应看到，黑诊所与黑诊所也有不同。开办黑诊所的人大体上可分为3种。一种是基本不懂医，经常错诊误诊，纯粹为了赚钱而办诊所的人。这样的诊所必须依法取缔。如果涉及金额较多，或者有致死致残的情况，还应依法追究责任。

　　还有两种情况我觉得应当细致研究。一是过去的村医，已经从事诊疗活动多年，但随着城市的扩张，以前的农村变成了城市，村医如果租间房子继续开展诊疗活动，就变成非法行医了。二是医学院校毕业的学生，在找到工作之前，为了谋生，利用自己所学在城乡接合部开个小诊所。这两种诊所都是无证的，从法律意义上讲也是黑诊所，但他们确实提供了一些有效的医疗服务，有些还享有较好的社会声誉。如果简单取缔，不仅他们本人的抵触情绪比较大，甚至有一些群众也会帮他们说话。

　　采访中，河南省卫生监督所党委书记刘宏兆告诉我，我国城乡差异比较大，在医疗市场管理上也应该务实一些，对于农村、城乡接合部、小城镇和大城市的城中村，在医疗机构执业许可证的审批上应当适当放宽条件。有多年行医经验的村医和医学院校的毕业生，应该设法通过引导、培训等方式帮助他们取得相应的许可证。医疗市场有需求，正规的医疗机构不进入，黑诊所自然要挤进去。与其任凭黑诊所泛滥，不如多开点“白诊所”并将其纳入监管。

　　三问：

　　打掉黑诊所，空白怎么补？

　　编辑：黑诊所打完之后，现有医院能够填补这块空白吗？在公共医疗资源分配不均的情况下，政府怎么解决这个问题？

　　徐克明：除了严厉打击无证行医之外，还应采取疏堵结合方式，加强推进医疗卫生民生工程建设，稳步推进城乡医疗卫生体制改革，加快发展社区和农村医疗卫生服务网络，注重解决困难群体的医疗保障问题，研究解决满足低收入人群基本医疗服务需求的途径。

　　曹树林：我国公共医疗资源不足且分配不均。政府如果多布局一些面向市民的合法医院，降低其收费标准，同时提高医保报销比例，你想让老百姓不去大医院而去小诊所看病都难。当每个人都能相对轻松地去正规医院看病的时候，黑诊所自然会偃旗息鼓。

　　刘宏兆介绍，我国对个体诊所设立之管理非常严格。比如，对人员资质的要求是“具备医师资格，并在二级以上医院工作5年以上”。试问“在二级以上医院工作5年以上”的执业医师有多少会脱离编制“下海”办诊所呢？从理论角度看，如此严格的规定是对人民群众的生命健康负责，但从实践角度看这其实是个悖论，其后果就是10个小诊所9个是黑户。立法机关及执法机关应该考虑调整相关法规或重新进行解释，让更多能够处于政府监管之下的诊所走进社区，为人民群众服务。

　　田豆豆：光靠打，黑诊所是打不完的。我们要做的，是用规范、安全、低廉的医疗机构去占领黑诊所的市场。目前，湖北各地正在城镇中推广社区医疗。武汉市则在医改方案中提出了用3年时间打造“15分钟社区卫生服务圈”，即居民步行15分钟即可到社区卫生服务机构就医。此外，政府采取扩大基本医疗保障覆盖面等措施，努力减轻群众用药就医负担。

　　不过，社区医疗的推广有个过程。人才匮乏仍是社区、农村、乡镇等基层医疗机构的发展瓶颈。有关专家建议，还应进一步落实鼓励政策，提高待遇，引导医学毕业生下基层，用正规医生赶走“游医”、“假医”。