重伤后手部功能如何恢复(图)

　　李崇杰，沈阳医学院奉天医院手外科主任、主任医师、教授，辽宁省手外科学会副主任委员、辽宁省骨手外科康复学会副主任委员，《中华显微外科杂志》《解剖与临杂志》特约编委。对治疗手及四肢急诊创伤和晚期功能重建、小儿先天性畸形和手足肿瘤等疾病有着极其丰富的临床经验。获辽宁省和沈阳市科技进步一、二、三等奖十余项，并获沈阳市五一劳动奖章，沈阳市优秀专家和国务院政府特殊津贴。

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　　“每年我们医院手外科的手术量都在七、八千台左右”，随着工业、农业和交通运输业的发展，手及四肢外伤的发生率明显增多。轻则单纯的皮肤裂伤和缺损，重者则导致手和肢体的复合组织的损伤，如皮肤、肌腱、神经、血管和骨骼的复合组织损伤。而一旦发生手和四肢组织缺损，则应尽早予以修复，否则将会严重影响手和肢体的外形和功能。

　　损伤类型和修复方法

　　按照损伤的不同，手和四肢组织的损伤分为六种类型，针对不同的类型应采取不同的修复治疗方法：

　　1、单纯的皮肤缺损：可以通过游离植皮手术进行修复。

　　2、皮肤及皮下组织缺损：可进行植皮或带蒂和游离皮瓣移植修复。

　　3、肌腱、神经、血管损伤：如果是单纯的肌腱、神经、血管断裂，需要对受损组织做吻合手术；但如果肌腱、神经血管合并缺损，则需要做损伤组织的移植手术修复，其切取的材料可来源于身体次要部位的组织，也可以应用经过处理后的同种异体组织移植修复。

　　4、骨骼的损伤：如果是单纯的骨折或未合并骨缺损的粉碎性骨折，可以应用钢板、钢针或外固定架来固定修复；如果是合并骨组织缺损则需要急诊一期做骨移植术，移植的骨组织可采用髂骨或腓骨等组织移植修复，骨移植可分为单纯的骨移植和吻合血管的骨移植等手术修复。

　　5、断指、断肢的再植：肢体和指体的离断再植，只要病人周身状态允许，离断的肢体有一定的长度，经过清创和再植后能恢复大部分的外形和功能都可以适应做再植手术。

　　专家尤其强调，为了手术的效果，对断肢和断指再植的时限和保存方法都有科学的要求：离断的肢体要力争在伤后6~8小时之内再植成活，因为机体肌肉组织较多，离断肢体的肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中，再植后有毒物质进入全身后会引起严重的全身毒性反应，甚至会危及生命。而断离的手指由于肌肉组织较少，可适当延长再植的时限。对于再植前肢体和指体的保存，应在简单清洗后置于4℃的冰箱内保存为好。

　　6、拇、手指的再造与修复：对于先天性拇手指的缺失和因外伤所致无再植条件的拇手指的缺损，可以采用手指移位、手指拇化或移植第二足趾或移植拇趾甲皮瓣等方法来再造，一般再造后的拇手指功能恢复比较满意，外形也十分逼真。

　　缺损后的晚期功能重建

　　李主任说，就拿手指离断打比方，一般急诊手术解决的是“接活”的问题，外形上虽然恢复了，但往往要实现功能重建，还需要经过二期甚至三期手术，千万不要以为急诊手术后治疗就结束了，还要在医生指导下进行康复治疗，才能最终取得较好的手术效果。因此，对于手及四肢创伤的治疗来说，缺损后的晚期功能重建十分重要。这其中包括：

　　1、肌腱粘连：如果肌腱断裂，在吻合术后的六个月左右可以酌情做肌腱粘连松解术。

　　2、神经损伤修复后的功能重建：神经断裂吻合后，并不是所有的功能都能恢复，大约有40%左右的功能恢复不够理想，这时可通过肌腱移位等方法修复，以恢复伤肢功能。

　　3、关节僵硬或僵直：骨及关节的愈后常遗有不同程度的关节伸屈活动受限，经康复治疗未见明显好转后，可酌情在伤后6~8个月左右做关节松解或关节功能位融合术。

　　4、骨外露、骨不连或骨髓炎的治疗：在做了内固定手术后，很多骨折患者虽然骨折对位很好，但约有10%的人会出现局部皮肤坏死、骨外露等问题。如果不尽早修复，长期骨外露，就很容易发展为骨髓炎、骨坏死甚至严重的导致再次截肢。对这些骨外露、骨不连或骨髓炎患者，专家指出可以通过重新内固定或骨移植、局部皮瓣转移或游离皮瓣移植等方法来修复。

　　此外，一些孩子手部先天畸形，家长对此认识不足，事实上通过手术手部功能会大大改善。如并指、多指、巨指、缺指、先天性狭窄性腱鞘炎等，如果年龄和身体状况允许，最好在学龄前及早手术。

　　本报记者 朱晓京 胡晓震

　　见习记者 祁新 摄影 杨新跃