卫生部通报医改和甲型流感防控工作情况(实录)

　　2010年1月4日，卫生部在卫生部召开医改和甲型H1N1流感防控工作媒体通气会。以下为发布会内容：

　　卫生部新闻宣传中心主任、新闻发言人毛群安:

　　今天是新年上班第一天，谢谢大家冒着泥泞的道路来参加新闻发布会，首先问候大家新年好！明天卫生部将召开2010年全国卫生工作会议，在这次会议上，将全面总结2009年的全国卫生工作，部署2010年的卫生工作。为了梳理2009年卫生工作的情况，今天我们特别安排一次媒体通气会，主要向大家通报2009年深化医药卫生体制改革工作以及甲型H1N1流感防控的有关情况。

　　今天，我们很高兴邀请到卫生部卫生应急办公室梁万年主任和我一块儿给大家通报情况。

　　下面，我给大家通报关于深化医药卫生体制改革的情况。梁主任一会儿给大家通报关于甲型H1N1流感防控的情况。

　　深化医药卫生体制改革是2009年全国卫生工作，乃至全社会关注的一个重点。

　　深化医药卫生体制改革工作开展以来，全国卫生系统认真贯彻落实国务院部署，全面启动基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，加快推进城乡基层卫生服务体系建设，着手建立基本药物制度，逐步完善新农合等医疗保障制度，认真筹备公立医院改革试点。医改工作达到了“开好局、起好步”的要求，人民群众正在获得“看得见、摸得着”的实惠。

　　一是新型农村合作医疗制度取得新突破。坚持改革创新，不断健全完善新农合制度。科学调整补偿方案，加大支付力度，严格控制基金结余比例，筹资水平达到人均100元，努力减轻个人医药费用负担，国务院确定的2009年各项任务全面完成。截至9月底，参合人口达到8.33亿，参合率为94%。中央和地方各级财政共落实补助资金627亿元，4.9亿人次获得补偿，1560万人得到健康体检。全国三分之一的地区开展门诊统筹试点，效果良好。进一步提高住院费用补偿比例，50%的地区提高幅度达到5个百分点以上，农民群众得到实惠。陕西、安徽、云南等地开展支付方式改革试点，浙江、广西等地启动市级统筹试点，各项试点工作进展顺利。

　　二是国家基本药物制度建设稳步推进。成立国家基本药物工作委员会，印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》等规范性文件，配合国家发改委调整价格，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，加强全程质量监管。各地健全政府主导的省级药品集中采购平台，落实基本药物招标采购任务。开始在全国30%政府举办的城市社区卫生服务机构和农村基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。北京、宁夏等地在全辖区政府办城乡基层医疗卫生机构推行，效果显著。

　　三是基层医疗卫生服务体系进一步健全。中央下达专项资金200亿元，支持986个县级医院、3549所中心卫生院、1154所社区卫生服务中心建设。认真落实中央扩大内需、促进经济平稳较快增长的政策措施，项目管理规范，工程进展顺利。城乡对口支援和“万名医师支援农村卫生工程”得到进一步加强，900所城市三级医院与2200所县级医院建立对口支援和协作关系，河北、甘肃等地实施效果良好。为乡镇卫生院招聘执业医师，落实农村卫生人员培训任务。青海、新疆等西北五省区全面落实对乡镇卫生院补助人员工资政策。全国已有25个省份对乡村医生的公共卫生服务进行补助，部分地方提高补助标准。安徽省按每1200名农村人口补助8000元的标准，为乡村医生提供补助。全国所有地级以上城市和93%的县级市开展城市社区卫生服务工作。北京、上海、浙江杭州、四川成都等地积极推广城市社区卫生服务机构收支两条线管理，江苏、山东等地开展绩效考核工作，促进基本公共卫生服务任务落实。

　　加快四川、甘肃、陕西地震灾区医疗卫生系统重建工作。三省和对口支援省市认真落实任务，加快建设项目进度。截至2009年11月底，开工1531个项目，竣工760个项目，落实资金123.6亿元。灾区医疗卫生系统恢复重建总体进展顺利，项目工程质量良好，医疗卫生服务秩序井然。

　　四是基本公共卫生服务逐步均等化工作顺利实施。制定促进基本公共卫生服务均等化工作方案和服务标准，6项国家重大公共卫生专项和9类基本公共卫生服务项目均已启动。各地制定促进基本公共卫生服务均等化的实施意见，明确经费渠道，细化服务内容和要求。江西、上海等7省份提前完成三年为8-15岁人群接种乙肝疫苗的工作。6个省份制定实施消除燃煤型氟中毒方案，其中河南完成全部改炉改灶任务。各地制定农村孕产妇住院分娩和育龄妇女补服叶酸实施方案，陕西等地对农村孕产妇住院分娩实行免费政策。重庆开展“健康重庆”建设，大力推进基本公共卫生服务均等化，改善居民健康水平。认真组织实施农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查和“百万贫困白内障患者复明工程”项目。开展疾病预防控制绩效考核工作，落实公共卫生任务。

　　五是公立医院改革试点完成筹备，医疗管理得到加强。认真研究公立医院改革思路和政策措施，制订试点工作指导性文件，遴选试点城市，公立医院改革试点已筹备就绪。完善医疗质量管理制度和规范体系，建立医疗技术临床应用管理制度，进一步加强医疗机构管理和专科能力建设，推进临床合理用药，稳步提高医疗质量。科学制订临床路径，已发布112个病种的临床路径，在60余家医院开展试点工作。启动“医疗质量万里行”工作，对近300家医院和110余家血站进行质量和安全督导检查，加强医院感染预防控制。强化血液管理，自愿无偿献血占临床用血比例达到99%。进一步扩大护士队伍数量，调整结构，改善素质，建立和完善分级护理制度，提高护理质量和技术水平。开展大型医院巡查，积极探索建立医院评价体系和评价制度，筹备医院评审评价工作。在全国三级公立医院推行预约诊疗服务，逐步解决群众到大医院“看病难”的问题。天津、上海等地根据城市发展和人口变动趋势，优化公立医院结构布局。安徽芜湖、黑龙江漠河等城市积极探索医药分开的有效实现方式。广东和云南昆明开展医师多点执业试点工作，探索管理办法。黑龙江开展医院院长职业化培训，提高院长管理能力。

　　2010年是全面推进医药卫生体制改革承上启下的关键一年，做好2010年的卫生工作，对于实现医药卫生体制改革近期目标、圆满完成“十一五”规划目标至关重要。2010年全国卫生系统将把深化医药卫生体制改革作为中心工作，积极推进卫生事业科学发展。

　　下面请梁主任介绍甲型H1N1流感的防控工作情况。

　　卫生部卫生应急办公室主任 梁万年:

　　2009年，面对突如其来的全球甲型H1N1流感疫情，各地、各部门、各界人民群众在党中央、国务院的领导下，通过共同努力，坚持依法、科学、有序防控，有效减轻了疫情对人民群众健康的危害，最大限度地减少了重症和死亡病例的发生，最大程度地减缓了疫情扩散和对社会经济及正常生产、生活秩序的影响，取得了甲型H1N1流感疫情防控工作的阶段性成果。

　　截至1月2日，我国内地31个省份共报告确诊病例120940例，其中境内感染118686例，境外输入2254例；已治愈111057例，在院治疗7153例，居家治疗2071例，死亡病例659例。截至1月2日，全国累计报告聚集性疫情2148起，累计确诊病例14590例。

　　监测数据表明，未发现甲型H1N1流感病毒出现明显变异，也未发生新的耐药毒株，疾病临床表现仍较为温和；每周报告新增确诊病例数、流感样病例占门急诊病例的比例（ILI%）均呈下降趋势，甲型H1N1流感病毒占流感病毒比例近4周连续下降。但监测发现我国全人群免疫保护水平有限，有效免疫保护屏障尚未形成；疫情扩散范围进一步扩大，疫情继续向农村、社区扩散；重症和死亡病例数增加显著，数据分析提示，慢性基础病患者、肥胖人群和妊娠妇女易成为甲型H1N1流感重症、危重症患者，孕妇占重症和死亡病例的比例呈逐渐增加趋势。

　　专家分析，近期甲型H1N1流感病毒出现明显变异的可能性仍然较小。预计在未来一段时间内，病毒传播将依然活跃，局部地区出现暴发疫情的风险仍然存在，每周新增重症和死亡病例数仍将维持在较高水平。农村地区，尤其是农村学校将是下一阶段防控重点；孕妇、基础性疾病患者、农村地区的学生仍是当前重点防控人群。2010年元旦、春节期间，会出现春运、旅游、购物高峰，人群聚集活动增加等因素将导致人群感染甲型H1N1流感的风险加大，疫情防控形势依然严峻。

　　针对当前疫情形势，有关部门将围绕以下几方面重点开展甲型H1N1流感防控工作。一是指导各地做好元旦春节期间疫情防控工作。组织专家研判当前疫情形势，研究并部署2010年元旦春节期间甲型H1N1流感防控工作，指导各地区、各有关部门提前部署、加强配合、认真准备，做好2010年元旦春节期间甲型H1N1流感信息报送、事件处置、疫苗接种、临床救治、重点环节防控和健康宣传教育等疫情防控工作，切实保障人民群众健康安全，确保人民群众度过祥和、平安的节日。二是继续推进疫苗接种工作。截至2009年12月31日，全国累计完成接种4991万人。疫苗接种异常反应监测显示，疑似预防接种异常反应报告发生率约为12.4/10万，严重异常反应报告发生率约为0.1/10万；在12月份疫苗接种人群中出现2人死亡，经证实均与疫苗接种无关。我国疫苗接种不良反应发生率未超过国内外甲型H1N1流感疫苗临床试验结果，与世界卫生组织通报的各国数据基本一致。

　　三是进一步加强医疗救治工作。中央财政向中西部17个省份和新疆生产建设兵团陆续下拨39756万元，支持中西部地区医疗机构配置监护床、呼吸机、监护仪等重症救治设备，加强其重症病例综合救治能力。各级卫生部门继续对各地重症病例救治工作进行指导，尤其加强孕产期妇女甲型H1N1流感防治工作指导，充分发挥中医药的作用，在防治甲型H1N1流感中取得了良好效果；同时，继续加强医院感染控制工作。工业和信息化部加快磷酸奥司他韦等抗病毒药物储备和调拨工作，累计向各地和有关部门调拨磷酸奥司他韦422万余人份。四是强化信息报送、发布和公众宣传工作。继续做好流感样病例监测、流感病毒病原学监测，进一步加强疫情信息报送工作，继续及时、公开、透明地发布疫情和防控工作信息。进一步强化面对社会公众，特别是农民工、学生、孕妇、慢性病患者和旅游团队等重点人群甲流感防治知识和疫苗接种政策的宣传，引导公众注意加强自我防护。

　　我和梁主任分别向大家通报了深化医药卫生体制改革和甲型H1N1流感防控的有关情况。明天卫生工作会上，卫生部部长还会作全面的介绍。下面请大家提问，我们两人愿意回答大家关注的相关问题。

　　第一财经日报记者:

　　公立医院改革试点的筹备工作能不能给我们介绍一下到底如何筹备的？医改五项重点方案是什么样的？

　　毛群安:

　　在深化医药卫生体制改革工作中，公立医院的改革是大家关注的一个热点，也是医改五项重点工作中的一个难点。据我了解，这一年来，从医改方案出台到目前，关于公立医院改革试点这个问题，经过了长时间的酝酿和充分的、反复的讨论，有些媒体朋友也问我，说这个方案出台比我们原来预计的时间要晚，这是什么原因？我个人感觉，这恰恰证明了我们医改方案的出台是一个科学决策、慎重决策的过程。因为涉及到公立医院的体制机制的改革和内部运行机制的改革，这是一个难点问题。

　　为什么这个试点方案在时间跨度上相对比较长？我了解的情况是，这个方案经过了反复的讨论，国务院的领导、各相关部门的领导多次召开专题研讨会，请地方政府的同志、请卫生行政部门，相关部门，包括医疗卫生机构的管理者和医务人员的代表，反复座谈、论证公立医院改革到底改什么、怎么改。

　　到目前，关于公立医院改革试点方案，以及遴选试点地区的方案都已经准备就绪了。很遗憾的就是我今天在这个地方没有得到授权发布这个方案，这个方案据我了解很快就会出台。谢谢！

　　北京青年报记者:

　　到目前为止孕妇接种甲型H1N1流感疫苗的情况怎么样，全国有多少孕妇已经接种了甲型H1N1流感疫苗，她们的接种情况怎么样？

　　梁万年:

　　这两天最新数字正在统计当中，到去年底，全国孕妇接种甲型H1N1流感疫苗是1400多人，其中还有几十位产妇也接种了甲流感疫苗。截至目前，没有孕妇接种甲型H1N1流感疫苗后发生严重不良反应的报告，证明甲型H1N1流感疫苗对孕妇是安全的。

　　毛群安:

　　我想补充一句，关于孕妇接种甲型H1N1流感疫苗这个事，现在有些媒体的报道容易让公众产生误解。关于孕妇能不能接种甲型H1N1流感疫苗，包括甲型H1N1流感疫苗安全性的问题，我们的专家组进行了缜密的研究，并借鉴国际上的经验和做法。因为目前孕妇在甲型H1N1流感重症病例和死亡病例中的比例较高，所以，我们建议符合条件的孕妇应该积极接种甲型H1N1流感疫苗。

　　医药经济报记者:

　　基本药物目录的扩展版什么时候出来？今年30%的城市社区和农村医疗机构使用了基本药物，2010年会不会扩大实施范围？

　　毛群安:

　　关于基本药物目录的扩展版的目录发布情况，我了解的情况是要尽快发布，目前还在协调过程中。关于推进国家基本药物制度的进度，2010年肯定是要在现在30%的任务目标的基础上要进一步地扩大实施的范围。下一步，要巩固已经开始实施的30%的地区，同时要扩大实施的范围，并且要进一步严格基本药物的采购配送管理，包括基层医疗卫生机构配备使用的管理情况。大家都知道，在基本药物制度落实的过程中，它和我们目前医改中的对基层医疗卫生机构经费补助补偿的政策落实是紧密相关的。所以，卫生部希望各地尽快落实对基层医疗卫生机构的补偿政策。这是我们扩大基本药物制度实施范围的一个前提和基础。同时，我们还要积极探索在村级卫生室配备使用基本药物的工作，这也是今年的一项任务。我们还会会同有关部门完善基本药物的报销政策，促进基本药物的合理使用，减轻群众的医疗费用负担。谢谢！

　　香港有线电视记者:

　　大概两个星期之前，卫生部建议妇女延后怀孕，后来又建议孕妇接种甲型H1N1流感疫苗。请问对妇女来说是延后怀孕比较好，还是如果接种甲型H1N1流感疫苗比较好？

　　梁万年:

　　你说的问题也是老百姓关心的一个问题。前不久卫生部下发了一个指导意见，对孕产妇加强甲型H1N1流感防控提出相关建议和指导。专家建议，甲型H1N1流感流行时期，准备怀孕的妇女尽量延期怀孕。这主要是考虑到孕妇是高危人群，感染以后，容易导致一些不良的后果，包括较易成为重症患者，甚至死亡。

　　我们把孕妇列入甲型H1N1流感疫苗重点接种人群，希望所有符合条件的孕妇都能够按照当地政府的要求和规定，尽快地接种甲型H1N1流感疫苗。但是现在并不是所有的孕妇都愿意去接种，甚至有些孕妇还有些担忧，其实这种担忧是不必要的。我们鼓励孕妇都去接种疫苗，但是毕竟还有一部分孕妇可能因为各种原因，包括自身的禁忌症等原因，未能接种疫苗。鉴于上述情况，采取这两个措施可能更好，一方面，如果有怀孕计划，最好能够及时接种。另一方面，如果你想更保险一些，推迟怀孕计划可能更好。

　　毛群安:

　　我补充一句，我觉得这两个措施没矛盾。因为怀孕有的是可控的或者可计划的，但有的是意外怀孕或者是不可控的。已经怀孕的，现在就面临着接种不接种的问题。在“自愿”的原则下，考虑到由于孕妇在重症和死亡病例中的比例较高的情况，提示孕妇是较易发展成为甲型H1N1流感重症患者的高危人群，我们建议符合条件的孕妇能够尽早接种疫苗。刚才梁主任讲了，如果有可能，就推迟一段时间，错开甲型H1N1流感传播时期，这样对她个人来说更安全、更好一些。

　　新华社记者:

　　材料中介绍，监测发现我国全人群免疫保护水平有限，保护屏障尚未形成，我想问问您这个监测结果是怎么出来的？另外，我们国家接种甲型H1N1流感疫苗已经一段时间了，全人群保护屏障什么时候才能达到一个理想的水平？

　　梁万年:

　　关于甲型H1N1流感病毒，人体免疫水平达到多少可以形成有效的免疫保护屏障，这个在国际上科学家公认在80%以上，也就是一个人群不论通过自然感染还是通过人工的免疫接种，只要有80%以上都产生了抗体，那么这种抗体水平就达到了免疫保护屏障的作用，我们称之为人群的免疫屏障基本形成。有了免疫屏障，剩下的20%或者百分之十几的个体，即使不接种疫苗，其被感染的概率也是极低的，不会造成疫情的暴发。现在我们国家和世界各国都一样，因为疫苗生产、研发等各个方面的因素，不可能保证每一个人都能够接种疫苗，所以我们国家的甲型H1N1流感疫苗接种的首先是选择重点人群开始接种。

　　那么现在根据接种的情况，我国接种将近5000万人，这是到去年年底的资料，对13亿人口大国来讲，占的比例还是相当低的。前不久，卫生部在全国组织了一次快速甲型H1N1流感感染水平的血清学调查。我们选择了各个省会城市，抽取一定比例的人群样本，对他们的血清抗体进行检测，看看到底有多少人被感染了。理论上，感染甲型H1N1流感以后，体内就会产生相应的抗体。调查显示，现在来看在不同人群、不同地区之间，抗体水平有一定的差异，比如说前一段时间聚集性疫情大部分就发生在在校的儿童和学生中，现在这个人群的整个抗体水平就比其他人群高。

　　所以我们一个总的评价，现在我们还没有形成感染到80%的免疫水平，人群仍是普遍易感的。但是有些地区、有些人群，比如说上海、北京在校学生疫苗接种的人数已经超过50%，像北京超过60%，再加上一部分人自然感染，免疫水平基本上接近60%左右。在这个地区这类人群当中，再发生甲型H1N1流感聚集性疫情的可能性就在逐渐减小了。这也是我们为什么提出来今后农村尤其是农村的学校是我们防控工作的重点，因为这个地区过去是没有或者较少发生甲型H1N1流感聚集性疫情，农村地区的学生疫苗接种的比例目前也还不太高，所以，免疫保护水平总体上还是比较低的，较易发生聚集性疫情。

　　北京日报记者:

　　关于孕妇的甲型H1N1流感疫苗接种，有没有一个最佳的时期？因为有一种说法是，孕妇怀孕的前三个月可能不太稳定，不建议接种疫苗？是否建议怀孕全过程都可以接种，还是有一个接种的最佳时期？

　　梁万年:

　　我也看到有媒体说有的专家建议最好怀孕前三个月不要接种甲型H1N1流感疫苗。但是我可以告诉你，我们国家把孕妇纳入甲型H1N1流感疫苗接种的重点人群，整个孕期都是可以接种的。这是世界卫生组织推荐的，现在一些主要国家也是这么做的。所谓的“怀孕前三个月”，可能是一个普遍的常识，也就是在前三个月如果感染的话，可能更容易导致婴幼儿发育不良等情况的发生。我想恰恰在这个时候如果接种了疫苗，那就可以有效的防护。

　　毛群安:

　　今天的新闻发布到此结束，谢谢大家！