《常用临床护理技术服务规范(征求意见稿)》发布

　　中新网1月11日电 卫生部今天发布《常用临床护理技术服务规范(征求意见稿)》，则对患者入院护理、出院护理以及生命体征监测等技术服务项目，从工作目标、规范要点和结果标准等方面做出规范，从而保证临床护理工作的服务质量和水平。

　　以下为全文：

　　常用临床护理技术服务规范(征求意见稿)

　　一、患者入院护理

　　(一)工作目标

　　热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

　　(二)工作规范要点

　　1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。

　　2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。

　　3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。

　　4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

　　5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

　　6.完成患者清洁护理。

　　(三)结果标准

　　1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。

　　2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。

　　二、患者出院护理

　　(一)工作目标

　　患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。

　　(二)工作规范要点

　　1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。

　　2.听取患者住院期间的意见和建议。

　　3.做好出院登记，整理出院病历。

　　4.对患者床单位进行常规清洁消毒。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.床单位清洁消毒符合要求。

　　三、生命体征监测技术

　　(一)工作目标

　　安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

　　(二)工作规范要点

　　1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。

　　2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。

　　3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。

　　4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。

　　5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

　　6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。

　　7.用过的体温计应消毒。

　　8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

　　9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

　　10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。

　　11.发现有脉短绌，应两人同时分别测量，一人测心率，一人测脉搏。

　　12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。

　　13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

　　14.危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数。

　　15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

　　16.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

　　17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。

　　18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

　　19.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

　　21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

　　(三)结果标准

　　1.护士测量方法正确，测量结果准确。

　　2.记录准确，对异常情况沟通及时。

　　四、导尿技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的，能够配合。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

　　2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。

　　3.评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。

　　4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。

　　5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

　　6.插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

　　7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

　　8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生感染和结石。

　　9.嘱患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

　　10.嘱患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

　　11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。

　　2.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。

　　3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

　　五、胃肠减压技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱为患者置胃管，患者能够了解有关知识并配合。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

　　2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。

　　3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔、有无分泌物阻塞、是否通畅，以及患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验。根据评估结果选择合适的胃管。

　　4.准确测量胃管插入的长度。

　　⑴由耳垂到鼻尖再到剑突的距离。

　　⑵前发际到剑突的距离(成人45-55厘米，儿童14-18厘米)。

　　5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。

　　6.昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

　　7.检查胃管是否在胃内。

　　8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。

　　9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

　　10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出影响减压效果。

　　11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

　　12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

　　13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

　　14.及时发现并积极预防和处理与引流管相关的问题。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

　　3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

　　六、灌肠技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确、安全地为患者灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。

　　(二)工作规范要点

　　1.评估患者的年龄、意识，有无烦躁、焦虑、及配合程度，有无灌肠禁忌症,对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

　　2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。

　　3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。

　　4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。

　　5.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。

　　6.灌肠完毕，嘱患者平卧，保持10-20分钟后再排便并观察大便性状。

　　7.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。嘱患者尽量坚持到有强烈的便意感。

　　8.指导患者，如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外。

　　9.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

　　10.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。

　　11.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。

　　12.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　3.患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。

　　七、氧气吸入技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。

　　2.告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防热、防油。告知患者不能自行调节氧流量。

　　3.根据评估结果，选择合适的氧疗方法。

　　⑴鼻导管或鼻塞：适用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。

　　⑵面罩：

　　①普通面罩：适用于高流量吸氧，无二氧化碳潴留的患者。

　　②储氧面罩：可以提供较高的吸氧浓度。

　　③Venturi(文丘里)面罩：可以提供控制性氧治疗。

　　⑶氧气帐或头罩：主要适用于儿童。

　　4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。

　　5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。

　　6.密切观察患者氧气治疗的效果。

　　7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.患者的缺氧症状得到改善。

　　八、雾化吸人疗法

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。

　　2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。

　　3.协助患者取合适体位。告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。

　　4.按雾化吸入的目的和要求准备药物和雾化装置，并检查装置性能。

　　5.给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。

　　6.观察患者吸入药物后的反应及效果。

　　7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.操作过程规范、安全，达到预期目的。

　　九、血糖监测

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确测量患者血糖，为治疗提供依据。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

　　2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。

　　3.确认血糖仪的号码与试纸号码一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间(如空腹、餐后2小时等)。

　　4.确认患者手指酒精干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。

　　5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。

　　6.将结果告诉患者/家属，并通知医师。

　　7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.操作过程规范，结果准确。

　　十、口服给药技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、安全给药原则。

　　2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。

　　3.告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。

　　4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。

　　5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。

　　6.若患者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。

　　7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。

　　8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.帮助患者正确服用药物。

　　3.及时发现不良反应，采取适当措施。

　　十一、密闭式输液技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。

　　3.选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。

　　4.告知患者输注药物名称及注意事项。

　　5.在静脉配制中心或治疗室进行配药，配制化疗和毒性药物时应在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。

　　6.协助患者取舒适体位，调节输液速度。根据病情、年龄、药物性质调节速度，嘱患者不要自行调节输液速度。

　　7.观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。

　　8.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.操作过程规范、准确。

　　3.及时发现不良反应，采取适当措施。

　　十二、密闭式静脉输血技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。

　　3.严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型。

　　4.建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医师及时处理。

　　5.血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。

　　6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。

　　7.输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存24小时。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　3.及时发现输血反应，妥善处理。

　　十三、静脉留置针技术

　　(一)工作目标

　　正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

　　2.告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。

　　3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。

　　4.选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理。

　　5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。

　　6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。

　　7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十四、静脉血标本的采集技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。

　　2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

　　3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。

　　4.协助患者，取舒适体位。

　　5.采血后指导患者压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

　　6.按要求正确处理血标本，尽快送检。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。

　　十五、静脉注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血管状况。

　　3.告知患者输注药物名称及注意事项。

　　4.在静脉配制中心或治疗室进行配药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。

　　5.协助患者取舒适体位。

　　6.根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵。

　　7.静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。

　　8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十六、肌内注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

　　3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

　　4.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。

　　5.协助患者采取适当体位，患者注射时勿紧张，肌肉放松。

　　6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

　　7.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十七、皮内注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者进行皮内注射；确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

　　3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

　　4.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。

　　5.皮试药液要现用现配，剂量准确。

　　6.告知患者皮试后20分钟内不要远离病房，不要按揉注射部位。

　　7.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。

　　8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应标记，并将结果告知医师、患者及家属。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十八、皮下注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

　　3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

　　4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。

　　5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

　　6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十九、物理降温法

　　(一)工作目标

　　遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。

　　(二)工作规范要点

　　1.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

　　2.告知患者物理降温的目的及注意事项。

　　3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。

　　4.操作过程中，保护患者的隐私。

　　5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

　　6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位

　　7.记录患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范。

　　二十、经鼻/口腔吸痰法

　　(一)工作目标

　　保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

　　2.告知患者，做好准备，如有义齿应取出。

　　3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。

　　4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

　　5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。

　　6.调节合适的吸痰压力，成人为<200毫米汞柱。

　　7.吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒，间歇3-5分钟。

　　8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。

　　9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

　　(三)结果标准

　　1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项，并配合操作。

　　2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十一、经气管插管/气管切开吸痰法

　　(一)工作目标

　　保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

　　2.告知患者，做好准备。

　　3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。

　　4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

　　5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟。

　　6.调节合适的吸痰压力，成人为<200毫米汞柱。

　　7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。

　　8.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

　　(三)结果标准

　　1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项，并配合操作。

　　2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十二、心电监测技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。

　　(二)工作规范要点

　　1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。

　　2.对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。

　　3.正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。

　　4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

　　5.密切观察心电图波形，及时处理异常情况。

　　8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。

　　9.定时更换电极片和电极片位置。

　　10.停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作规范。

　　二十三、输液泵/微量注射泵的使用技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。

　　3.告知患者输注药物名称及注意事项

　　4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。

　　5.妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。

　　6.随时查看工作状态指示灯。

　　7.观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，发生异常情况及时与医师沟通并处理。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作规范。