“治未病”预防保健服务效果调查报告(图)

“治未病”预防保健服务效果调查报告
国家中医药管理局医政司司长许志仁
　　为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，进一步传播“治未病”理念和方法技术，国家中医药管理局于2010年1月16日上午在北京钓鱼台国宾馆召开第三届“治未病”高峰论坛。图为国家中医药管理局医政司司长许志仁发言。新华网翟子赫摄

　　为了解“治未病”预防保健服务效果，国家中医药管理局医政司组织开展了相关调查。

　　一、调查对象及其内容

　　1、调查对象，接受“治未病”预防保健服务（指在中医健康状态辨识与评估基础上进行过中医健康干预）满6个月的人群。

　　2、调查内容，健康改善情况和服务满意度。

　　二、调查方法

　　由各“治未病”预防保健服务试点单位组织服务对象填写《“治未病”预防保健服务效果健康情况改善和服务满意度调查表》（附后）。

　　三、调查实施

　　1、国家中医药管理局统一组织，各“治未病”预防保健服务试点单位具体实施。

　　2、各“治未病”预防保健服务试点单位负责对《调查表》填写工作的组织和指导。

　　3、中医医院医疗质量监测中心负责调查数据的录入、检验并进行统计分析。

　　四、结果与分析

　　根据有效调查的87个“治未病”预防保健服务试点单位情况看，91.3%成立“治未病”中心等中医预防保健服务科室，83.91%为一级临床科室，75.86%应用了中医特色健康-保障服务模式。

　　中医预防保健服务科室的业务用房面积平均为1493.3㎡，并设置了健康状态信息采集与管理区域（占13.09%）、健康状态辨识及风险评估区域（占7.54%）、健康咨询及指导区域占（9.57%）、健康干预区域占（42.86%）。

　　中医预防保健服务科室在岗人员平均49.97人。其中医护人员29.32人，中医医护人员20.06人，占医护人员总数的68.42%，为开展中医预防保健服务提供了一定的专业人才保障。

　　从87个试点单位自成立中医预防保健服务科室或列入“治未病”预防保健服务试点开始到2009年10月31日计算，开展中医健康辨识与评估（体质辨识等）服务的人次为2628911；中医特色健康体检（中医健康状态辨识与评估＋西医健康体检）的人次为425922；中医健康干预人次为1866671，接受“治未病”全程系统服务人数为124849。

　　试点单位中采用的中医干预方法，从高到低的依次顺序是：灸法（93.1%）、针刺（91.95）、火罐（90.8%）、推拿（90.8%）、敷贴（79.31%）、耳穴（68.97%）、膏方（63.22%）、熏蒸（63.22%）、点穴（58.62%）、足疗（57.47%）、刮痧（55.17%）、药膳（55.17%）、药浴（52.87%）、脐疗（28.74%）。

　　“治未病”预防保健服务效果——健康情况改善和服务满意度调查，共收到55个试点单位组织符合调查条件的服务对象填写的调查表4373份，经数据整理后有效调查表为4336份，占99.15%。

　　1、调查对象基本情况

　　性别分布，男性1778名、占42.81%，女性2375名、占57.19%。

　　年龄分布，≤20岁占5.67%，20～29岁占18.67%，30～39岁占23.69%，40～49岁占17.92%，50～59岁占16.76%，60岁及以上占17.29%，基本呈正态分布。

　　学历情况，以高中或中专为多，占30.78%，其次是本科学历占21.44%，大专学历占21.29%，初中学历占14.34%，小学及以下学历占6.97%，硕士及以上学历者占5.18%。

　　收入情况，月人均基本都在2000-3000元。

　　参加医保情况，城镇职工基本医疗保险占39.88%，遥居其他方式之首，公费医疗占14.52%，城镇居民基本医疗保险占8.34%，新型农村合作医疗占3.76%，商业性医疗保险占2.2%。

　　过去三年中接受健康体检人数比例中，未接受过体检的占19.98%，接受过1次的占31.12%，接受过2次的占21.50%，接受过3次或以上的占27.40%。

　　接受“治未病”预防保健服务的时间在6个月-1年的占70.93%，在1-2年之间的占22.86%，超过2年的占6.21%。

　　了解“治未病”的途径，报纸占25.61%，杂志占12.55%，电视网络占19.67%，朋友介绍35%，书籍占6.41%，服务单位宣传占51.6%。提示：“治未病”试点单位在整个人群的宣传工作中发挥着重要作用。

　　2．“治未病”预防保健服务效果健康情况改善

　　被调查对象在接受“治未病”预防保健服务半年以后，在38项不适表现（除去选项为“无”）中，选择“比半年前好多了”的比例为46.84%，选择“比半年前好一些”的比例为26.2%，总共达到73.04%。

　　选择“比半年前好多了”和“比半年前好一些”比例之和大于75%的不适表现为：

　　不适表现 比例（%） 序号 不适表现 比例（%） 序号

　　易感冒 81.96 1 面色萎黄或晃白 77.96 8

　　困倦 81.28 2 头痛 76.85 9

　　神疲乏力 81.20 3 担心自己的健康 76.66 10

　　大便秘结 79.85 4 头昏或眩晕 76.65 11

　　大便稀溏 79.71 5 食欲不振 76.30 12

　　精神不振 78.96 6 失眠 75.88 13

　　小便增多或清长 78.12 7 盗汗或多汗 75.58 14

　　按试点单位的不同批次统计，38项不适表现中均显示接受第一批试点单位服务的人群改善最为明显，其中有36个不适表现改善选项为“比半年前好多了”和“比半年前好一些”的比例之和均大于其他批次；按所占比例从高到低排序，前五位为神疲乏力占85.26%、困倦占83.8%、小便增多或清长82.97%、大便秘结占82.62%、易感冒占82.02%。提示第一批“治未病”预防保健服务试点单位服务人群的不适表现改善情况好于其他批次，可能与调查对象接受服务时间较长、服务提供单位的技术力量较强有关。

　　服务措施对健康改善重要程度的选项中，选择“重要的”的比例由高到低前五位是健康指导占84.59%、中医体质辨识占81.43%、健康档案建立占75.3%、饮食调理占64.21、内服药物调理占61.81%。提示服务对象对“治未病”预防保健的健康指导和中医体质辨识及健康档案建立有重要认识，同时显示出对饮食和内服药物在“治未病”预防保健中重要程度的认同。

　　3、“治未病”预防保健服务效果服务满意度

　　对“服务的总体感觉”，满意率达90.64%，其中选择“非常满意”的占25.21%、选择“满意”的占65.43%。

　　其他项目的满意率分别是：服务人员的技术水平为89.9%，服务人员的服务态度为88.63%，服务过程的设计安排为83.76%，服务项目的丰富程度为80.97%，服务项目的收费情况为79.17%，服务场所的设施环境为75.18%。

　　提示服务对象对“治未病”这项服务表示充分肯定，相对而言收费和环境设施还不尽如人意。

　　五、下一步工作思路

　　1、建立评价体系

　　评价体系的建立既要符合健康服务效果评价的常用原则和方法，又要体现中医预防保健服务的特点及其优势，以有利于“治未病”观念的传播、有利于“治未病”健康工程的实施、有利于中医特色健康保障-服务模式的普及和有利于中医预防保健服务技术（产品）的推广。

　　——干预健康状态成效（“治未病”服务核心评价），主要评价个体健康状态干预效果和群体健康状态干预效果。

　　——“治未病”服务内部绩效，主要评价服务提供机构效益。

　　——“治未病”服务外部绩效，主要评价社会经济效益。

　　2、确定评价指标

　　评价指标要简洁、集约，在着眼于服务技术（产品）效果的短期评价的基础上，要为后续的持续性评价奠定基础。同时兼顾获得进行回顾性对比研究的相关资料和数据。

　　——个体健康状态干预效果评价指标，从中医体质、心理状态、生存质量等反映个体人健康状态宏观层面的干预效果，从中医证候、脏腑/经络功能状态等反映个体人健康状态中观层面的干预效果，从常规体检、体质-脏腑-相关易发疾病专项体检等反映个体人健康状态微观层面的干预效果。通过宏、中、微三观互动，全面反映“治未病”服务（中医特色健康保障-服务）针对个体人健康状态进行干预的效果。

　　——群体健康水平干预效果指标，包括平均预期寿命、常见慢性病发病率、群体疾病经济负担等，旨在集中反映接受“治未病”服务前后群体健康水平的变化。

　　——服务提供机构效益指标，包括服务供给变化、健康服务经济评价、学术水平影响、客户满意度评价、人力资源建设评价等，旨在反映服务提供机构通过提供“治未病”服务后，自身功能和作用的变化。

　　——社会经济效益指标，包括样本总体疾病经济负担、样本总体疾病经济负担对人力资本的影响、样本总体疾病经济负担对家庭的影响、样本总体疾病经济负担对社会的影响、样本总体疾病经济负担对宏观经济的影响等，旨在通过运用样本总体疾病经济负担干预前后的变化，用模型方法推演“治未病”服务对人力资本、家庭、社会、宏观经济的影响，体现其社会经济效益。

　　3、完善评价方法

　　评价方法要体现科学性，普适性与大众性相结合，要有较强的可行性和针对性。

　　为了能及时、动态开展评估，应在全国建立“治未病”服务监测网络，通过对监测信息的统计分析，得出客观真实的效果评价结论，为制订更加科学、合理的政策提供依据。