中国应对肺结核甩掉“贫困病”

　　新华网北京2月6日电（记者田颖）“要是没有免费诊断治疗政策，我可能早就不在人世了。”今年76岁的李大爷说。他是中国北方河北省微水村农民，2004年检出患有肺结核。

　　肺结核是“贫困病”，低收入者由于营养不良、卫生条件差、没钱治病成为脆弱人群。中国80％肺结核患者来自较为贫困的农村地区。

　　自2002年起，中国政府与世界银行、英国国际发展部合作，在中国16个省份实施肺结核试点项目，覆盖人口达6．7亿，占中国人口的半数以上。

　　该项目将于2010年3月结束，在8年间预计共减少约77万结核病死亡病例，避免2000万健康人感染结核菌。

　　目前的防治工作已得到项目国际合作伙伴的称赞。世界银行副总裁吉姆亚当斯说：“中国政府在过去十年间，加大了对防治肺结核的政治承诺，不仅改善了中国人民的健康，也有利于全世界的卫生安全。”

　　中国是世界上仅次于印度的结核病高负担国家，2009年患者达450万人。而据世界卫生组织估计，中国每年肺结核新增病例约130万，仅2008年，肺结核导致16万中国人死亡。

　　该项目在试点省份率先推行“免费诊断治疗”政策，初诊病人可以得到6个月的免费治疗，如复发，还可进行8个月的免费复诊。这一政策随后推广到全国。

　　据项目经理、中国卫生部项目资金监管服务中心张本介绍，除了免费诊断、治疗之外，该项目还为结核病患者、医务人员提供激励措施，从而提高疾病发现率、治愈率。

　　项目为前去检查的患者提供交通补贴，报销其往返于家庭和结防所的交通费用。对医生而言，督导一名病人，可以获得100元到120元的补贴。

　　张本说，这些措施促进了“直接督导短程化疗”（DOTS）的实施。这是目前国际通用的规范化结核病治疗方案，要求患者在医务人员监督下服用药物。

　　在这个项目中，有些病人定期到乡村医务室，当着医生面服药。还有一些乡村医生背着药箱，把药送到病人家，叮嘱其服药。

　　复旦大学公共卫生学院赵根明教授，带领团队对此项目做了外部评估，他认为DOTS是此项目成功的关键。由于DOTS的成功实施，项目期间，涂阳肺结核（通过查痰检测）患者发现率由项目之初的23％提高到77％，治愈率达到90％。

　　但是，患者依然面临较大经济压力。赵根明说，免费诊治政策只能免除诊断和一线药物的费用，但是肺结核药物多有毒副作用，病人还需购买减轻毒副作用的药品，以及肝功能检查的费用等。

　　赵根明估计，这些自费项目开支总计2000元。他说：“大多数结核病患者一年的收入还不到2000元。”

　　世界卫生组织结核病控制医学官员海妮担心，经济困难可能降低患者对治疗的依从性，而随意中断结核病治疗可能导致更加严重和难以治理的耐药肺结核。

　　她说“耐药肺结核是人为造成的。有些患者经济困难，感觉病情稍有好转就停止服药，导致耐药。”耐药结核发展到极端的情况还可能耐多种药物，耐多药结核患者每两人中就会有一人死亡。海妮警告：耐多药结核是当前中国一个急需解决的问题。

　　耐药结核是中国结核防治面临的一大挑战。赵根明预计，要应对耐多药结核，治愈一个病人需要7到8年的时间，花费在5万元左右。而目前治疗耐药结核的药品没有纳入报销目录。