国际观察：奥巴马医改 妥协进行时

　　新华网华盛顿2月22日电（记者杜静）美国总统奥巴马22日公布新的医疗改革方案。新方案否定了国会共和党人将医改“推倒重来”的要求，着眼于在参众两院现有医改法案基础上弥合分歧，并采纳了共和党人的部分主张。

　　美国舆论认为，新医改方案的提出和即将召开的国会两党医改会议，将是奥巴马为挽救医改所作的最后努力。然而，由于共和党人对新方案予以消极评价，奥巴马医改难关重重。

　　医改形势因何变

　　奥巴马定于本月25日召集民主、共和两党人士开会讨论医保改革事宜，并希望共和党人在两党会议召开前提出自己的医改方案，从而在会上进行磋商，弥合分歧。

　　如果说过去民主党人还有希望抛开共和党人，通过内部妥协来达成最终医改法案，那么今年年初民主党在马萨诸塞州的选举失利让这一希望彻底破灭。1月份，民主党人输掉马萨诸塞州国会参议员特别选举，从而在参议院失去“绝对多数”地位。在这种情况下，如何争取到共和党人的赞成票成为奥巴马在推进医改过程中面临的棘手问题，因为在此前参众两院通过各自医改法案过程中，共和党人无一例外地投了反对票。

　　为此，奥巴马在新方案中显示了与共和党人合作的愿望。白宫网站说，新方案吸收了共和党人有关医改的一些设想，如打击医疗保险的浪费、滥用和欺诈等。但美国媒体认为，新方案很难让共和党人满意，两党在一些核心问题上仍存在严重分歧。

　　奥巴马力求折中

　　无论是参众两院先前通过的医改法案，还是奥巴马刚刚提出的新主张，都将扩大医保覆盖范围、削减医疗开支、减轻政府财政负担作为重要政策考量。目前，约4600万美国人没有医疗保险，奥巴马新方案计划使这一群体中超过3100万人获保。同时，新措施实施后第一个10年内有望使美国政府预算赤字减少1000亿美元，在第二个10年内减少约1万亿美元。

　　新方案在一定程度上代表着参众两院医改方案的妥协与折中。首先，在生效后的第一个10年内，新方案预计将耗资9500亿美元，而参众两院法案同期预计分别耗资8700亿美元和超过1万亿美元。

　　其次，美国参众两院争执的焦点之一是如何增加对富裕阶层征税来为医改融资。在这个问题上，新方案支持参议院提出的征收“豪华保单”税，但延期执行并提高起征点。

　　参议院法案提出对家庭年保费在2．3万美元或者个人年保费在8500美元以上的保单征收税率为40％的消费税。而众议院法案则主张对年收入100万美元以上的家庭或年收入50万美元以上的个人额外征收所得税。

　　在奥巴马新方案中，政府将对“豪华保单”征税，但起始实施时间由参议院提出的2013年延后至2018年，起征点则提高到家庭年保费2．75万美元或者个人年保费10200美元以上。

　　而在所谓“公共选择”，即是否建立国营医保机构问题上，新方案默认了参议院的主张。众议院法案包括建立国营医保机构的内容，目的是让国营保险机构与私营保险公司展开竞争，向投保人群提供廉价保险产品。但该条款遭到参议院的强烈反对。

　　另外，新方案首次提出建立“医疗保险费率管理局”，负责监管保险公司的保费政策。该机构将对各保险公司的保险费率调整进行监督和评估，有权否决不合理的保费上调计划。

　　共和党评价消极

　　尽管参议院共和党领袖米奇麦康奈尔表示将携共和党人士出席两党医改会议，但舆论普遍认为，共和党在会前提出自身医改方案的可能性不大。

　　与民主党相比，共和党人更倾向于相对温和的改革方案，对医疗体系进行“微调”。在奥巴马新医改方案公布前，共和党人表示在以下4个方面赞同民主党的医改主张：所有美国人有权获得医保，保险公司不得以过往病史为由拒保或上调保费；个人及小企业拥有联合议价权，可像大公司或工会组织那样以较低价格获保；政府可以向困难群体提供就医援助；保险公司必须为投保人的预防性医疗检查提供保险。

　　奥巴马的新医改方案公布后，共和党人纷纷表示不满。众议院共和党领袖约翰博纳说，新方案实质上仍是“政府接管医保”，它削弱了本周两党医改会议的可信度。

　　麦康奈尔称新方案“令人失望”，并指责民主党人“忽视全美国人民的声音”。

　　分析人士认为，民主党和共和党最终能否就奥巴马医改新方案达成共识，一方面取决于双方对医改内容的磋商结果，另一方面也与两党针对各自中期选举的利益考量息息相关。