中国公立医院踏上公益性“归途”

　　新华网北京2月24日电（记者周婷玉、黄小希）名为“公立医院”，实则是“营利”医院——近20多年来，中国的公立医院日益为“名不副实”而尴尬。卫生部等单位联手启动的公立医院改革试点工作，将致力于改变这一状况。

　　23日公布的《》，决定于2010年开始，选定16个有代表性的城市进行公立医院改革试点。其中，公立医院改革指导思想的第一条便是“坚持公立医院的公益性质”。

　　卫生部部长陈竺说，公立医院改革的核心就是一条：坚持公立医院的公益性质和主导地位。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲表示，这意味着中国公立医院将重新回归公益性，这也是解决老百姓看病就医难题的正道。

　　卫生部统计数据显示，截至2009年11月底，中国共有公立医院1．4万余家。作为医疗卫生服务的终端，公立医院集“看病难、看病贵”等矛盾于一身，是每次医改都绕不开的“堡垒”和“重头戏”。

　　这次改革的指导意见强调，要把维护人民健康权益放在第一位，并为此提出了一系列改革举措，以解决老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”问题。

　　指导意见明确，公立医院要逐步取消药品加成，将公立医院经济补偿渠道改为服务收费和政府补助两种。同时加大政府投入，保障公立医院基本建设和大型设备购置和政策性亏损补贴等，以此减少医院营利的动机。

　　上世纪80年代中期以前，中国公立医院的定位就是追求社会公益目标。当时的医院主要由政府投入，医药收费很低，医院与医务人员都吃“大锅饭”，提供医疗服务、改善居民健康状况是其唯一目标。

　　随着1978年改革大潮涌起，中国的公立医院开始向“医疗市场化”进军。北大医院消化科主任谢鹏雁教授清楚地记得1985年——中国的“医改元年”。

　　“这一年提出对医院实行放权、让利、搞活，鼓励创收。此后，医院的规模、效益发展迅速，我的收入也明显增加。”他说。

　　公立医院“市场化”改革使医疗卫生服务供给大幅度增加，缓解了“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。但同时中国公立医院的公益性也日益弱化，“以药补医”机制使得公立医院尽力追求自身利益的最大化，居民医疗费用大幅上涨。

　　据统计，20多年来，中国城乡居民可支配收入增长20倍左右，但所负担的医疗费用却增长了130多倍。医疗费用的快速上升，导致中国居民“因病致贫、因病返贫”问题日渐显现。

　　在总结已有经验和长时间调研的基础上，中国决定将“公益性”确立为此次公立医院改革的方向。

　　在努力降低公立医院医疗费用的同时，针对大医院“一号难求”的困境，指导意见指出，要强化区域卫生规划，合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系；同时强调要重点加强县级医院能力建设，以分流大城市的就医压力。

　　为真正实现分流病人的目的，中国还将加强基层医疗机构的基础建设和人才培养，提高其医疗服务能力和水平，增强其对病人的“吸引力”。指导意见提出，要建立住院医师规范化培训制度，这被卫生部部长陈竺称为基层医疗服务走出人才困境的“牵牛鼻子”之举。这意味大医院不仅为自己培养医生，还要为社会培养。

　　此外，中国还要求公立医院加强管理“练内功”。指导意见指出，公立医院要降低医疗服务成本，改善医院服务，通过采取预约诊疗、急诊绿色通道等措施，优化服务流程，缩短病人等候时间等。

　　指导意见还明确，要鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，以满足老百姓多层次的医疗服务需求。