南宁“零差率”销售基本药物品种不全

　　27日，南宁晚报刊登了《72家社区门诊明起零加价售药》，报道引起了市民们的广泛关注。按照自治区的布置，昨日起，南宁市72所城市社区卫生服务机构开始全部实施国家基本药物制度，即基本药物由自治区统一招标采购、统一定价、统一配送至试点医疗卫生机构，取消药品加成，全部实行零差率销售，也就是进价多少，卖价就是多少。

　　昨日是实施的第一天，然而记者走访调查发现，虽然大部分社区卫生服务机构现有库存的基本药物已调价，按进货价销售，但补充采购的基本药物配送没到位，基本药物品种不够齐全。基层医生认为此次盘点时间紧迫，准备仓促，配送环节跟不上。对于基本药物制度，有人认为"可行"，也有人"不看好"。

　　现状：现有基本药物已调价

　　声音：这是国家政策，我们一定会实施

　　昨日上午9时，住在东方明珠富士园的市民于先生因喉咙痛，前往离家不远的金洲社区卫生服务中心看病。医生诊断为咽炎、支气管炎，并开了药方：2天的点滴，注射利巴韦林注射液和克林霉素磷酸酯注射液，4天的口服药，分别是咳速停胶囊、感冒止咳胶囊、克拉霉素胶囊，一共花了197.5元。

　　于先生并不知道从当天开始实施国家基本药物制度，他只是觉得社区卫生中心近，看病方便、便宜。后来记者拿着于先生的处方咨询医生得知，原来医生开给于先生的药有两种注射液属于基本药物品种目录范畴，利巴韦林注射液价格从0.8元/支下调为0.46元/支，克林霉素磷酸酯注射液降价幅度较大，以前是12.8元/支，现在为6.82元/支。而其他三种口服药是非基本药物，还是按原来的价格收费。

　　金洲社区卫生服务中心主任劳梓文告诉记者，中心现有基本药物80多种，根据临床需要，计划补进100多种(国家公布的基层医疗卫生机构基本药物目录为307种，4206个规格剂型。2009年广西共有264种、4162个规格剂型中标。)从28日起，中心已经对现有的基本药物进行调价。"这是国家政策，我们一定会实施，也在加快速度盘点和订货，尽快把药品补齐。"

　　在北湖南棉社区卫生服务中心，市民昨日看病也能享受到基本药物制度带来的药品降价实惠。举个例子，之前一支1.75g头孢呋平纳注射液价格为28.2元，现在则降到24.5元/支，如果一位上呼吸道感染的患者需要打四支头孢呋平纳针，可以省下将近15元。

　　该中心主任廖康兴介绍，中心现有基本药物130多种，非基本药物280种，经过前两天药剂科工作人员加班加点盘点存货，已经于27日下午开始调价。

　　当天上午，市民张小姐来到青秀区大板二区社区卫生服务站看病发现，这里的药品柜台

　　已经有点“小变化”。社区卫生服务站负责人李俊解释，柜台上的药品是现有的41种基本药物，从27日下午起，价格全部按自治区统一招标实际购进价格下调，其他不符合条件的非基本药物也已退回所属的南宁市第一人民医院。

　　调查：补充采购基本药物没到位

　　声音：盘点时间紧，已上报订货计划，但配送中心还未发货

　　在金洲社区卫生服务中心大厅，记者注意到，药品柜台前专门腾出一个小专柜，上面标有"国家基本药物"字样，但专柜是空的，目前还没有把目录上的药品摆出来。

　　劳梓文解释说，自从收到通知，2月26日下午中心就开始盘点库存。由于工作量大，人手紧张，盘点工作一直在进行着。"不仅要重新整理库存药品，还要一个一个对清楚，修改价格，然后重新录入电脑，调整收费系统。"就在记者与劳梓文聊天时，财务科工作人员还在忙着盘点库存药品。

　　劳梓文很无奈地说，南宁市卫生行政部门通知较晚，才给两天的时间盘点，即使全部工作人员熬夜加班都搞不定，“起码给一个星期准备”。当时，劳梓文已经看出这个问题，并向所属医院反映，如果病人来了，有的药品没来得及调价，享受不到实惠怎么办。他还提出关门停诊盘点库存的想法，但医院不同意。

　　劳梓文说，尽管已上报采购订单和订货计划给医院，依托医院采购药品，但配送中心还没有发货过来。现在这么多社区卫生服务机构同时下订单，配送中心忙不过来也是可以理解的。

　　“时间太仓促了！很多人都没有头绪，大家有点措手不及。”昨日上午11时许，得知记者前来了解国家基本药物制度实施情况，北湖南棉社区卫生服务中心主任廖康兴开门见山地说。在这里，同样存在着“药品没补齐”的情况。

　　市民陈阿姨建议，要让患者明白哪些药物是基本药物，各试点基层医疗机构要将307种药物名称及价格全部上墙公示，并制作相关宣传资料好让老百姓都了解。

　　担忧之一：慢性病患者用药受限

　　声音：社区门诊没有高血压、糖尿病患者需要的药品

　　住在星湖路的方女士是一名高血压患者，平时都是在家附近的大板二区卫生服务站看病治疗。27日下午，她来到卫生服务站看到值班医生整理的基本药物品种目录时，吓了一跳，原来平时吃的降压药都“不见”了，比如糖适平、阿卡波糖等。方女士久病成医，她了解到目录上的一些降压药副作用大，很早以前就没有卖了。一着急，方女士赶紧托熟人提前买了1千多元的常用降压药回家。

　　国家基本药物制度规定，基层医疗卫生服务机构所使用的药品有307种。“这些基本药物在农村和城乡结合部应该够用了，但在城市发达地区，由于市民的要求不一样，肯定不够用。”南宁市某社区卫生服务机构一位不愿透露姓名的负责人告诉记者，目前一些药品由于价格低、利润小，药厂基本已不生产或没有参与投标。

　　该负责人不太看好基本药物制度，她说，原则上国家基本药物制度可以满足居民用药需求，实际上却不能。

　　在《2010年南宁市第一人民医院社区国家基本药物集中采购配送中标品种目录》中，记者看到降压类的药品有卡托利普、马米酸依那普利片。该负责人说，降压类分六类，但目录里的只配送给3类，而且还是同类级别最低的，几乎都是三甲医院里淘汰过的药品。比如卡托普利，副作用很大，病人一吃药就会连续咳嗽一个星期。马米酸依那普利片一样，也会导致病人咳嗽。

　　而格列本脲片是降糖药口服片中唯一能遴选的药品了。这种药降糖起效速度最快，持续时间最长，价格最便宜，但副作用也最大，容易出现低血糖，严重的话会致死。

　　记者获悉，光是大板二区卫生服务站，固定管理的高血压患者有400多人，糖尿病患者有200多人。社区医生担心不已，如此一来，高血压、糖尿病患者恐怕都要转投大医院了，因为社区医院没有他们需要的药品。

　　北湖南棉社区卫生服务中心主任廖康兴说，虽然基本药物价格下降了，能吸引不少患者到社区看病，但如果没有其需要的药品，他们还是会弃社区门诊转向大医院。此外，一些家庭经济好的患者想使用效果好且价格贵的药品，但社区门诊没有，可能会引起老百姓的不满意。

　　担忧之二：社区卫生服务机构有“关门”风险

　　声音：希望政府给予社区卫生服务机构补偿和扶持

　　一种药品经过几次“倒腾”后，出厂价和最后到患者手里的价格之间能差到10倍。有关专家日前指出，国家基本药物制度将通过统一招标采购等政策挤掉药价的“水分”。不难看出，社区卫生服务机构也逃脱不了“以药养医”这个模式。

　　很多基层医生接受记者采访时均表示，减少药品15%的加成，肯定会对社区卫生服务机构的生存带来冲击。、

　　金洲社区卫生服务中心主任劳梓文也觉得实行"一刀切"不现实。该中心地处琅西，前来看病的都是一些家庭经济条件好的市民，他们有条件有愿望选择更好更贵的药品，但基本药物是一般的药，价格相对便宜但药效没那么好，这些患者肯定会分流到大医院，社区门诊的运转也受到影响。

　　金洲社区卫生服务中心一个月租金(不含水电费)要8万元，一个月支出花费30多万，而每个月药品收入也就25—30万元。中心主任劳梓文说，如果减少15%药品收成，会使中心出现生存危机。“不得以，也只能关门了。”

　　规模较小的社区卫生服务机构医生甚至担心自己会下岗：“没有需要的药品，病人也就不愿意来看病了，我和下岗有什么区别。另外，收入减少，肯定维持不了多久。”

　　但也有不少社区卫生服务机构对未来充满信心。北湖南棉社区卫生服务中心主任廖康兴解释说，全市只有两个社区卫生服务中心设置留医部，该中心就是其中之一，能吸引很多患者康复到社区。此外，中心有自己的经营特色，除了开处方，还提供推拿、针灸、保健等服务，也就是中心创收的重要部分。

　　“此次试点，我们认为是可行的，但前提是要保证补偿到位。”廖康兴觉得，如果政府在社区卫生服务机构人员定编、定岗方面给予补偿扶持，社区门诊会发展更好，才能真正能给老百姓带来实惠。(记者蓝彬彬)