鞍山试点医改 沈阳逐步跟进

　　上周末，备受关注的《公立医院改革试点指导意见》正式发布，明确公立医院改革以公益性为核心，改变“以药补医”机制等一系列目标，辽宁鞍山等16个城市为国家公立医院改革试点地区。

　　辽宁省公立医院改革进程如何？指导意见提出的逐步取消药品加成、增设药事服务费何时起步？……3月1日，针对百姓关注的公立医院改革话题，记者采访了辽宁省卫生厅医政处处长宋文舸。

　　问题一：试点城市为什么是鞍山，而不是沈阳？

　　解答：从16个试点城市名单里可以看出，省会城市及一二线城市只占少部分。医改是世界难题，而公立医院改革又是其中最难的一道题。选择鞍山等城市进行试点，也是国家“积极稳妥推进公立医院改革”的考虑。

　　问题二：鞍山成为试点，沈阳的公立医院改革有没有具体的时间表？

　　解答：鞍山既是国家试点城市，也是辽宁试点城市，但不意味着其他城市就没有进行医改。鞍山由国家指导推进改革，其他城市鼓励跟进。

　　公立医院改革涉及的内容非常多，包括公立医院内部运行机制、人事制度、医院管理、补偿机制、多元化办医格局等等，有许多工作已经在进行中了。例如，辽宁省五家医院(包括沈阳的三家)开展临床路径规范化诊疗；对辅助生殖、心血管介入、器官移植等技术准入；对一百张床位以下的医疗机构下放审批权到各区等等。

　　问题三：目前沈阳市所有政府办基层医疗卫生机构已经全面实行国家基本药物目录和零差价，老百姓最关心的是公立医院何时取消药品加成？怎么理解药事服务费？

　　解答：在国家的指导意见中提出的是“逐步取消药品加成”，目前公立医院一下子取消药品加成，还是非常困难的，需要配套政策和措施。医院要回归到公益性，但它仍是一个经济实体，要维持正常运转。取消药品加成，得先研究好对公立医院的补偿机制，如何用财政和医保进行补贴。

　　至于药事服务费目前还没有动作，怎么收、收多少，都需要考量，不能给老百姓造成药价下来了，再用药事服务费补齐的错觉。

　　问题四：医药分开后，医生的收入不能再和开药挂钩，如何考核医生的绩效？

　　解答：医生的绩效工资考核将与医生的技术职称、科室和岗位、劳动量等因素挂钩。本报记者叶青