别让糖尿病威胁肾脏

　　3月11日是第5个世界肾脏日

　　今年世界肾脏日的主题是“保护您的肾脏——控制糖尿病”。糖尿病的患病率正逐年递增，预计到2025年，世界糖尿病患者将达到3亿，占世界人口的5.4%。而在这些患者中，有相当比例的人会出现肾脏损害。有调查显示，在Ⅱ型糖尿病患者中，有63.9%存在慢性肾脏病，糖尿病已经被公认为慢性肾脏病的危险因素之一。

　　事实上，从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前存在一个漫长的过程。糖尿病患者从肾小球高滤过期经过微量白蛋白尿期最后才表现为大量蛋白尿和肾功能不全。在这一发展过程中，只要能及早发现肾损伤并且予以合理保护，就能延缓糖尿病肾病的进程。

　　因此，对糖尿病患者而言，提高警惕、及早发现和治疗肾损伤至关重要。筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是微量白蛋白尿和肾功能的检测。

　　一般说来，在确诊Ⅰ型糖尿病后5年就应该开始每年一次筛查有无微量白蛋白尿，同时进行肾功能的评估；Ⅱ型糖尿病患者确诊后应立即开始筛查。一旦确诊糖尿病肾病，应在专科医生指导下，进行干预治疗。

　　首先，要保持良好的生活方式：戒烟、戒酒、避免应用止痛剂及其他容易造成肾损伤的药物，限制饮食中蛋白质的摄入，推荐每天摄入蛋白质以每公斤体重0.8g～1g为宜，且饮食蛋白以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉等，在限制饮食蛋白的同时保证足够的热量。

　　其次，高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖不仅有助延缓糖尿病肾病的发生，还可延缓肾损伤的进展，因此不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0%。

　　第三，高血压也是造成肾损伤进展的原因之一，对于糖尿病肾病的患者应尽可能将血压控制在125mmHg/75mmHg左右,在降压药物的选择上首先考虑的应该是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）类降压药，因为此类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进程。其实，只要没有反指征，糖尿病肾病的患者不管有无高血压都建议应用ACEI/ARB类药物治疗。此外，还应该应用有效药物改善血脂状况，使血脂控制达目标值（LDL-C<700mg/L）。

　　最后，应定期监测蛋白尿状况、肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测一次。

　　糖尿病患者，肾脏需要加倍地呵护，尽量别让它受到损伤。（作者系山西省医学会肾脏病学专业委员会主任委员、山医大二院肾内科主任）

　　李荣山