美国医改为中国提供镜子 全民医保体现公平意识

　　12月23日，在美国首都华盛顿，参议院多数党（民主党）领袖哈里里德（前中）在参议院就医疗改革法案进行最终一轮投票前举行的新闻发布会上发言。美国国会参议院24日清晨投票通过了美国总统奥巴马支持的全面医疗改革法案。法案的核心是创建一个联邦监管的医疗保险市场，而政府将成立公共保险机构出售医疗保险。新华社/法新

　　奥巴马给美国4600万“看病贵”的民众送去了一份美好的“圣诞礼物”，首先应当是一件值得中国人恭喜的事情。

　　长久以来，美国的医保问题一直为世人所诟病，“投入高、效率低”，成为美国医保的真实写照。2009年美国的医疗支出占GDP的17%之多。如此高的投入，与至今尚有数千万无保之户形成鲜明对照。

　　此次奥巴马高举医改旗帜，为更多的穷人谋求福利。在金融危机的不利形势之下，面对众多的既得利益集团以及共和党的政治阻力，奥巴马的医改方案能在参众两院通过，实属艰难。美国终于可以名正言顺地成为“全民医保国家”了。

　　这一步，美国走了100年之久。西奥多罗斯福的全民医保构想由于总统竞选失利而付之东流。富兰克林罗斯福遭到美国医学联合会反对。尼克松也未能打破由资本操控、为富人服务的医疗体制。克林顿的医改也抵挡不了利益集团的游说。可见，历次医改都在商业保险、药品企业和医师协会等既得利益集团的作祟下无疾而终。

　　奥巴马“全民医保”体现出政府的“公平意识”，是值得肯定的。美国金融危机和医疗开支的悖论，无不反映了自由市场片面追求效率，而忽视了公平的困境。在美国未来10年的8700亿美元的医疗开支当中，最为引人关注的是钱从何而来。我想，中国无须为美国的医保买单，但我们须看好自己的钱袋。

　　同时，美国政府的积极作为，无疑也为中国的医保改革提供了另一面镜子。美国医改的做法，譬如严格管制商业保险公司的行为，要求其必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费，政府补贴低收入者购买保险，向富人征高税，进行支付方式改革等等，都是值得肯定的。更进一步，我们需要考虑的问题是：美国的医患关系为何能得到较好的处理？医改设计中，对医生和厂商的监管措施有什么？诸如此类，都是我们的医改所面对的亟待解决的难题。

　　美国的医改，实质上是政府的公平与市场的效率之间的竞争，同时也是意识形态和价值观的“政治斗争”。从这个意义上来说，中国所面临的医改问题，同属于同一议题。为美国的医改叫好的同时，我国的医改也应该从中吸取教训，更好地兼顾公平和效率，这才符合真正的和谐内涵。（尹继武作者是北京外国语大学国际关系学院学者。）