娘胎里手术 双胞胎终于“和平共处”

　　双胞胎中的小宝在娘胎里“偷偷”给大宝“献血”，大宝“来者不拒”，拼命吸取小宝的血液和养分。双胞胎如此“亲密”，将给双方带来生命危险。

　　4月21日，沈阳市妇婴医院为5个月大的单卵双胞胎在子宫内进行了一台高风险、高精尖的胎儿镜手术，在宫腔内将两胎儿胎盘上的交通血管阻断。这项手术在东北尚属首次，市妇婴也成为全国第三家开展此类手术的医院。

　　罕见疾病：双胞胎脐带血管相连

　　“快给我媳妇看看，她的肚子快要爆炸了。”4月15日6时多，小王匆匆走进沈阳市妇婴医院急诊挂号处。

　　小王的妻子杨霞怀的是双胞胎，怀孕五个月的她肚子大得惊人，而肚子里的两个胎儿却没有一丝胎动。

　　副院长关云萍通过超声检查发现，双胞胎之间大小差异巨大，大胎儿羊水指数达到了54，严重超标。小胎儿几乎没有羊水，据估算，大宝的体重在438克左右，而小宝的体重只有264克。经妇产科和超生科会诊后，诊断为：双胞胎输血综合征。

　　危在旦夕：双死亡率高达80%以上

　　副院长周卫卫解释：这是发生于单卵双胎的一种严重并发症。双胞胎本应有各自的胎盘血管供应，两胎儿之间血供不相通，但发生双胎输血征时，两个胎盘血管出现了交通支，使胎儿的血管互相贯通，造成一个胎儿成为供血儿，而另一个胎儿成为受血儿，供血儿逐渐出现严重贫血，血容量减少，生长受限，羊水过少，最终因为营养不良而死亡。然而，受血儿并没有因为吸取同胞的血液而变得更健康。相反，血容量增多使受血儿的动脉压增加，器官增大，体重增加，最终发生心衰、水肿、羊水过多，最终死亡。周卫卫说：“这种疾病出现的越早，胎儿的死亡率越高，在26周前，双双死亡率高达80%-100%。”

　　记者在回放的超声记录里看到，大宝住在宽敞的羊膜“房子”里，随意在羊水里游来游去。而小宝被大宝挤在妈妈肋骨下方的角落里，不仅“房子”拥挤，羊水也少得可怜。羊膜紧紧贴在小宝的皮肤上，小宝动弹不得，胳膊腿儿蜷成一团。

　　先锋手术：四位副院长齐上阵

　　为减轻杨霞的胀痛，4月15日，周卫卫先为杨霞进行了抽取脐血和羊水减量手术，以进一步做产前诊断。

　　“通常会采取脐带结扎，放弃一个胎儿，但我们决定试着保住两个。”副院长史玉林说。几经权衡，在医院专家委员会及伦理委员会充分讨论同意后，医院决定为杨霞进行一台先锋手术——胎儿镜下双胎交通血管阻断手术：用胎儿镜进入母亲子宫，电凝阻断相互交通的血管，恢复双胞胎正常的血供。史玉林、周卫卫、关云萍、郜红艳四名副院长上阵，分别负责胎儿镜手术、术中保胎、实时超声监测和麻醉。

　　手术成功：小宝体重翻番

　　4月21日一早，手术开始。史玉林在杨霞肚子上打了两个小洞，将带有微型摄像头的胎儿镜伸入杨霞的腹部和子宫。漆黑的宫腔内就像浩瀚的宇宙，胎儿镜的顶端，史玉林利用一束微弱的光芒不断寻找胎盘中互相连通的交通血管。经过1个小时的努力，连通在两个胎盘间的交通血管被顺利电凝阻断，从而恢复了两个胎儿之间的正常血液流动。

　　手术后两周，杨霞B超复查时，两个胎儿状况都有了明显改善。周卫卫告诉记者：“大宝已经长到了630克，而小宝在手术后拼命吸取营养，现在已经长到了500多克，比手术前翻了一番。两个胎儿发育的速度比较正常，母亲也没有出现明显的并发症。”

　　“现在，两个孩子的胎动我都感觉到了，一个在左边，一个在右边。”杨霞幸福地说。 本报记者 尚志文