清除骗保毒瘤：医保改革的敲门砖

　　奥巴马总统今年3月签署的医改法案所获的“政治红利”似乎有限，各界围绕法案展开的争议仍在持续。在债务重负日益严峻的情况下，美国政府如何能够有效推行医保改革，成为人们心中的一大疑问。而近期破获的美国“史上最大规模”医医保诈骗案，更加重了人们对医保改革前景的担忧。专家指出，在全面改革医疗保障体系的同时，打击医保诈骗已刻不容缓

　　本报驻华盛顿记者邹强

　　史上最大医保诈骗案

　　本月中旬，美国联邦机构出动360多名警员在5个州对医保诈骗嫌犯进行突击搜捕，迈阿密、纽约、底特律、休斯顿和路易斯安那巴顿鲁治地区共有36人落网。受联邦政府指控的嫌犯多达94名，诈骗所涉金额高达2.51亿美元，被称作美国历史上规模最大的医保诈骗案。

　　落网人员被控假借名目虚报医疗服务和购买医疗设备等，从中骗取巨额医疗保险。单单纽约一个名叫瓦伦蒂娜·穆辛斯卡娅的82岁老妇人，在过去6年就伪造了3744例医疗账单，诈骗金额超过14万美元，而她根本没有接受过任何医疗服务。

　　在美国，医疗诈骗已经成为一种“产业”行为，不仅病人会实施单方作案，医生、诊所乃至暴力犯罪团伙也参与其中。纽约的一家诊所专门雇用老年俄罗斯移民进行医保诈骗，诊所向这些假病人每次支付50到100美元的酬金，让他们以病人的名义填报并不需要的医疗服务或医疗设备，最终利用他们的医疗保险账号骗取了7000万美元的联邦资金。

　　此次的突击搜捕行动表明，美国联邦政府对愈演愈烈的医疗诈骗犯罪已经“忍无可忍”。司法部长霍尔德表示，搜捕行动意在向人们发出警告，医保诈骗犯罪不会轻易逃过处罚。

　　专家指出，清除医疗诈骗毒瘤是奥巴马政府庞大的医疗改革计划的一部分，此次执法行动预示着一场严厉斗争的到来。霍尔德说，联邦政府将投入更多的财力和人力，更加严厉地打击医保诈骗行为，并在一些犯罪高发城市设立专门的执法队伍。美国卫生与公共服务部长凯瑟琳·西贝柳斯说：“那个充满医保欺诈的世界行将终结，我们有了新的方法对付犯案者。”

　　诈骗背后的医保漏洞

　　美国的医保规模在全球首屈一指，支出占到全国GDP的16%左右，人均每年花费8000多美元。在投入不断增多的同时，医保体系的漏洞也更趋惊人，医保诈骗每年吞噬的费用高达600到900亿美元。根据联邦调查局的估算，每年医保费用中的3%到10%在诈骗中流失。

　　发“死人财”是医保诈骗的一大惯用手法。参议院去年的一份报告显示，在2000年到2007年间，仅联邦医疗保险一项在医疗设备和医疗服务方面就平白无故耗费9200万美元。一些开具处方和订购医疗设备的医生，实际上在5年前就离开了人世。

　　佛罗里达州号称“医保诈骗的天堂”。这里的阳光海滩吸引了众多老年人在退休后来此定居，迈阿密也就成为医保诈骗高发地区。在最近的突击搜捕行动中，迈阿密就有

　　24人落网，此地涉案的金额超过1亿美元。

　　美国联邦政府早就注意到医保诈骗的危害，司法部和卫生与公共服务部2007年就在迈阿密成立了打击医保诈骗活动的特别执法机构，后在洛杉矶、休斯顿和底特律等地也成立了相应机构。

　　但医保诈骗带来的巨大经济利益诱惑似乎难以抵挡，由于医保诈骗的法律处罚相对于走私贩毒和暴力犯罪的处罚为轻，一些贩毒组织和暴力团伙也开始介入医保诈骗。“营销”概念也被引入诈骗活动，个别诊所为获得更多的医保账号，以“奖金”方式鼓动假病人招揽下线参与诈骗网络。

　　根除毒瘤面临三大难

　　扩大覆盖范围、建立一个公正高效的医保体系，是奥巴马政府医疗体系改革的目标，严厉打击医保诈骗活动是达成目标努力的一部分。不过，要在美国社会根除医保诈骗的毒瘤，看来仍是任重道远。

　　首先，政府需要解决令人头疼的经费短缺问题。不论是扩大医保覆盖范围，还是更有效地打击医保诈骗，都需要巨大的经费投入。而现在奥巴马政府深受债务问题困扰，很难填补医保改革所需的经费缺口。

　　据相关统计，奥巴马总统上台一年半以来，美国的国家债务已经从9.1万亿美元跃升到13.2万亿美元。一个负债累累的国家，如何能支付规模庞大的医保改革计划所需的支出？这是很多美国人心中的疑问。

　　但专家指出，即便在财政困难的情况下，政府也应加大投入打击医保诈骗活动，这是一个意义重大且值得投入的领域。专家测算表明，用于打击医保诈骗上的每1美元，都能最终带来5到7美元，甚至15到17美元的投资收益。反之，如果政府不投入足够的资金解决医保诈骗问题，各类利欲熏心的犯罪者就会继续侵蚀医疗保障系统，从而使国家和广大纳税人的利益受到损害。

　　其次，政府需要加大对医疗体系的监管，更严厉地打击各种医保诈骗。有专家指出，医保诈骗活动之所以日益猖獗，除了巨大的利益诱惑之外，犯罪者通过编造诊断书、治疗书甚至是整个医疗过程，轻松地突破医疗体系的程序也是一大原因。鉴于此，政府有必要加大对医疗体系中相关环节的监管与审核，避免联邦资金轻易地流入诈骗者手中。

　　分析认为，美国政府虽早就认识到医保诈骗活动的危害，但一直没有“全力以赴”地应对这一问题，特别是司法制裁的力度显得不够。为有效遏制医保诈骗之风，联邦政府准备对违法操作的医疗机构施以重罚，以达到司法震慑的效果。

　　最后，政府需要重视并解决医保浪费的问题。资料显示，美国的医保体系每年都要浪费5050亿美元到8500亿美元，约合年度总费用的三分之一。政府在保障民众医保权益的同时，也要加强对合理医保的教育和管理。在一定程度上，过度享受医保这一灰色空间的存在，为医保诈骗的滋生和泛滥提供了便利。

　　种种迹象表明，医保诈骗能像病毒一样迅速在社会扩散，政府必须做出迅捷有力的反应。人们希望，奥巴马政府推动医改和打击医保诈骗的努力，最终能建立一个更加公正高效的医保体系。

　　美国卫生与公共服务部长凯瑟琳对打击医保诈骗充满信心，她说：“奥巴马总统签署的医改法案给我们提供了一些新工具，包括更加严厉的惩罚和更好的资源共享。我们将继续与联邦、各州和地方政府合作，根除医保诈骗现象，更好地保护纳税人和医保体系受益者的权益。”