杭州检出超级耐药菌 系“肺炎克雷伯菌”变异株

　　浙江在线08月20日讯 这几天，超级病菌成了热词。电梯里碰到同事，他们问我：超级病菌是怎么回事？会不会来到杭州？可怕在哪里？我想起来，杭州本土就有一位研究超级细菌的专家，曾经对“超级细菌”之一的鲍曼不动杆菌(MDR-ABA)的耐药机理研究过很多年。我赶紧给他打电话。结果得知，从杭州的ICU病房的病人身上他已取样到了另一种超级菌，虽然与国外最近热炒的新德里NDM-1名字不同，但耐药性极强，是一种“百药不侵”的超级耐药菌。

　　杭州重症病房检出“肺炎克雷伯菌”变异株

　　这位专家是杭州市余杭区中医院检验科主任朱健铭。昨天，朱主任说，他对超级细菌研究一直没有停过，前段时间他从杭州各大医院取来ICU(重症监护室)危重病人的血液、尿液、脑积水等临床标本，筛选出50多株肺炎克雷伯菌的变异株，检测发现该细菌对头孢菌素一代二代三代四代统统耐药，哌拉西林、阿米卡星等抗生素都没用，最后，他用碳青霉烯类抗生素，也没用！

　　碳青霉烯类抗生素被称作是杀死革兰菌的最后一张王牌，这张王牌失效，意味着肺炎克雷伯菌中的一部分也升级为“超级病菌”，跟国外最近热炒的超级病菌(NDM-1)“段数”相当，对所有的抗生素所向披靡。当然大部分的肺炎克雷伯菌还没变异，大多数抗生素对它依然有效。

　　由普通细菌基因突变而来

　　面对人类不断发明的抗生素，细菌为了生存，总想变成超级细菌。在林林总总的细菌争夺头筹的过程中，令人可悲的是，抗生素反而成了助推手。因为滥用抗生素，导致细菌基因突变。此次新德里发现的超级细菌就是突变，结果拥有了NDM-1这一抗药性超强的基因，而变得令人生畏的。

　　好在它的传染性不像非典病毒、流感病毒，还不至于马上流传到杭州，但我们再不能高枕无忧了。朱主任告诉记者，他研究鲍曼不动杆菌的耐药机理花了5年时间，今年年初，发现它已接近“超级菌”阵营。他研究发现，我们临床常用的21种抗生素迎战这种杆菌的胜算不足50%！也就是说如果两个患者同时感染这种“超级细菌”，最好的结果是一人治愈，一人却无效。

　　携带NDM-1基因的超级细菌让全世界人神经紧张，但实际上，与它有得一拼的还有许多，比如革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，都属于泛耐药病菌，对付它们的抗生素所剩无几。

　　研发的新药越来越短命

　　朱主任说：其实每隔几年就会产生一种超级细菌。这与人类滥用抗生素有关，除了吃药打针，我们吃的食物之中也有许多抗生素。其结果是，研究出来的新药越来越短命。比如，环丙沙星这类抗生素药发明时，乐观估计可以用上10年，但令人遗憾的是，两三年以后，医生就发现“不灵了”。

　　朱主任认为这一点也不奇怪，“因为尽管你不上医院，不吃药，但是你总吃鸡鸭鱼肉吧？要知道这些食物都或多或少有抗生素的残留。因为它们生长过程中被喂了抗生素。侵袭它们的细菌就可能变异，等到变异病菌再侵袭人类时，人类就无法抵御它了。”

　　自身免疫力是最好武器

　　浙江省医院感染管理质控中心常务副主任陆群，昨日接受记者采访时说，其实，大量细菌依附在人身上，只要人健康，抵抗力强，这些细菌就毫无兴风作浪的可能。但对那些有基础疾病的患者来说，超级细菌就十分凶险了。因为他们的抵抗力不行，只有靠药，而恰恰药物又奈何不了它。于是生命就有危险了。

　　如何阻止超级菌发威，战场是在医院，那里集中着抵抗力最弱的人群。陆群说，病人在院内感染细菌的途径有三类：接触感染占90%，飞沫传播占9%，空气传播占1%。陆群说，最重要防止院内感染的方法是，医护人员、患者、探视者勤洗手。这对ICU里面医护人员更重要。住在ICU里面的都是重病人，不少患者接受气管切开、置尿管等，身体的防御屏障被打开了，细菌很容易进入患者身体中。“我们要求每个ICU病人床头都有快速手消毒剂，我们做了调查，洗手液的使用量间接反映医护人员洗手次数，现在各家医院都在逐步重视这项工作。”

　　专家呼吁，预防更多的细菌突变成超级细菌，关键是整个社会要在各个环节上合理使用抗生素，普通市民要做到勤洗手，培养良好的生活习惯，提高自身的免疫力。自身免疫力是对付超级菌的最好武器。

　　超级菌的前世今生

　　1920年的超级菌，是医院内感染的链球菌。

　　1960年的超级菌，是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。

　　1990年的超级菌，是耐万古霉素的肠球菌和耐链霉素的“食肉链球菌”。

　　2000年至今的超级菌，是绿脓杆菌，它对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%。

　　还有一种正在发威的超级菌肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%~100%。  记者 王蕊 方序