来源：新华网
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| 25日，省城—医院的医保收费窗口前排起了长队。 本报记者郭建政 摄 |
省城“城镇职工医保定额”引发争议
医保病人沦为“二等公民”?
本报记者 郭静
“过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。”—位患糖尿病的老人说，他住院5天了，医院—直催他办理出院手续，说可以回家休养，“但—位护士私下告诉我，现在医院的医保费用有限额，我不能再花了。”
“医保超额，医院要罚科室;拒收病人，大夫又要被处罚，这真是两难的选择。”—家综合医院内分泌科的大夫透露，在这种情况下，科室和医生只好各出奇招，“比如有的科室规定，每个病房每月限收8位医保病人。”
明明空着床位，城镇职工却难住院治疗
“病房里明明有空床位，我住个院咋还这么难?”近日，连续询问省城三家大医院后，患有冠心病的济南机床二厂职工黄华陷入了困境。
这些医院的答复都惊人相似:他们告诉想用医保住院的黄华，医院当月的“医保定额”用完了，要么自费住院，要么排队等待。
黄华的遭遇并非个例。记者调查多家医院发现，空着病床却不收城镇职工医保病人，这一怪象今年在省城不少三甲医院频繁上演。
23日上午，记者以患者家属的身份，来到历下区一家大型医院。医院泌尿外科病房外静得出奇，靠近走廊的一间病房里，三张床有两张空着，只住着一位刚动过手术的病人。
在该科医生值班室，当记者说明有亲戚检查出肾结石，想近日动手术时，值班医生杨强首先询问病人是否入了济南市城镇职工医保。得到肯定答复后，他摇头说，医保病人有限额，住院得排队。
“现在很多医保病人住不进来，市直医保病人只能科室主任签字才能住院。如果是急诊病人，手术费可以报销一部分，但绝大多数医药费要自付，因为医药费比例也有限制。”他说。
记者离开前，他提醒说，这个月的定额没了，建议先拿病人资料过来排队等待。
“过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。”9月1S日，在省城一家三甲医院的内分泌科病房中，一位患有糖尿病的老人说，他住院5天了，从17日起医院就一直催他办理出院手续，说可以回家休养，“但一位护士私下告诉我，现在医院的医保费用有限额，我不能再花了。”
“现在收医保病人，基本是收—个赔—个”
今年4月起，济南市医保办出台政策，对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核。超支部分，医保统筹基金不再支付。
“举个例子，医保办每个月拨给我们医院10万元，医保病人花完后，多余的钱就得医院拿钱垫付，这时医院就不愿再收医保病人了。”杨强说。
在医保定额的压力下，不少医院将定额分解到各科室甚至各个大夫身上，按月考核，借以限制医保费用。若超出定额，就将从各科室乃至主治医生收入中扣除。
在杨强所在医院另一科室的医生办公室，记者发现一份《关于加强医保费用控制的指导意见》，上面详细注明了这个科室医保职工患者的费用限额和药品比例，并强调:“对科室每月实际完成医保费用和药品比例进行考核，超出部分一律扣科室直接收入。”
另一张医保统筹费用表显示，市医保办为该院S月统筹定额340多万元，而实际上医院当月的医保病人费用为360多万元，超出定额20多万。
“我们超得更多，”另一家三甲医院血液科的医生李明说，“仅S月一个月，我们科室就超出近百万元，医生的奖金基本泡汤了。”
“现在收医保病人，基本是收一个赔一个。”李明介绍，“听说到上个月，我们医院就已经把全年的医保额度花得差不多了。”
“医保超额，医院要罚科室;拒收病人，大夫又要被处罚，这真是两难的选择。”一综合医院内分泌科的大夫透露，在这种情况下，科室和医生只好各出奇招，“比如有的科室规定，每个病房每月限收S位医保病人。”
医院医保办主任成“众矢之的”
医保费用是怎么花光的?为什么会屡屡超额?
“最近，医保定额导致的医患矛盾集中爆发，连院长都忙得焦头烂额。”某三甲医院一位办公室人员发牢骚，“医院的医保办主任很难当，各个科室都去找，听说有的医院医保办主任都要辞职了。”
刘铭是省城一家三甲医院的医保办主任。记者见到她时，她正在加班处理一堆因医保定额引起的纠纷。
“其实医保定额的结算方式的确比过去以人头结算要完善、规范一些，”她坦承，医保新政的出台，是为了解决医院骗保或患者过度花费等弊端。新政实施后，这些问题在一定程度上有所缓解，却带来了新的矛盾。
刘铭说，新政只是对费用进行了控制，但对病人没有限制、划定区域和医院，因此很多医保病人都集中到大医院。并且目前普遍存在参保病人消费不理性的现象，“小病大治、无病保养”，无形中占用了医保费的额度。“医保病人越来越多，人数没法限制，但钱是固定的，出现医院推诿病人的现象在所难免。”
“尽管医生对医保用药有所限制，尽量在同种条件下选用便宜药，但有时病人会提出用某种贵重药品，既然都能报销，干脆就用贵的。”
此外，新颁布的基本药物目录不能满足医保基金的需求，有些药一盒就上千元，患者可能用几盒就超支了。
“白血病的医保定额是每人9500元，但是一个医保病人可能就要花十几万，花去的可能是好几个人的医保定额费用。正在治疗中的病人总不能停药吧?只能由科室先垫付。”李明说。
医保费别乱花、政府多投入是出路
除了以上原因，今年济南市总的医保费用也比去年有所下降，一些大医院面对越来越多的医保病人，自然是捉襟见肘。
“今年确实降低了额度。”济南市医保办一位工作人员承认，新的职工医保结算方式在去年的基础上缩减了S%，“但这是为了降低过度医疗和防止住院‘分解’行为。医保病人和非医保病人的费用差别很大，一般来说，前者的费用要高很多。而之前也有一些通过几次出、入院来骗取医保费的现象。”
有媒体报道，一项针对我省省部属三甲医院住院病人的人均次费用统计表明，非医保住院患者200S年、2009年分别为S000元和1万元，而医保住院患者则高达1.3万元。
“职工医保费限额确实容易引起医院推诿病人的情况，这个我们也意识到了。”这位工作人员称，目前市医保办正在跟定点医疗机构协商，想办法解决。
而各个医院已经在绞尽脑汁缓解医保新政的影响。
刘铭说，为应对医保定额的压力，他们医院采取了增加手术台次、尽量降低医药费用、缩短病人住院时间等具体措施。
同时，刘铭呼吁医保病人自觉进行分流，“慢性病或者常见病患者去一、二级医疗机构或者社区医院，疑难病症或危重病人到大医院，这样或可减轻大医院的负担。”
此外她还建议，对超出医保定额的费用建立分担机制，比如医院与主管部门应协调进行分担。同时，加大政府资金投入，提升筹资比例，确保病人住院看病的基本权利。
一些临床大夫也提出建议，针对参保病人消费不理性的现象，不妨针对一些贵重药品，加大自费比例。 (应受访者要求，文中人物皆为化名)
记者手记
政策效果如何关键看可行性
医保定额而导致拒收医保病人的现象，并不仅仅存在于济南，其他各省市也有这种情况。
过去医保按人头结算，因此带来一些过度医疗、医院骗保等损害患者的现象。
为解决这些问题进行总量定额，本以为可以堵上这些漏洞，不料又出了新的娄子。
物极必反，这无疑是从一个极端走向另一个极端，其存在的弊病并不小于原先的结算方式。
如何探索出一个有效的解决办法?关键在于政策如何平衡各方利益，是否具备可行性。
国内一些城市的经验或可借鉴:比如将某些治疗方法上己有定式的疾病按病种标准支付;采取总额预付和单病种相结合的方式。
只有将多种方式的优点利用起来，才能更科学地制定结算医疗服务价格，既能保证患者的利益，又不损害医院的积极性。
有关部门出台该规定的初衷是好的，但能否随后跟踪调查政策的实施状况，并进行有效的调整，制定更加合适、操作性更强的配套措施，这才是公众所期望的。
为解决医院“骗保”和医保病人高消费等问题，济南市医保部门今年4月起实行“城镇职工医保定额”的办法。
这在—定程度上解决了上述弊端，但也带来了压力。大医院开始少收甚至拒收医保病人，医患矛盾陡然增加。如何理顺患者、医院和医保部门三者的关系，管好老百姓的“救命钱”？有关部门任重道远。来源：齐鲁晚报
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