发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案

　　发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案

　　人感染新型布尼亚病毒病是蜱虫传播的急性传染病，临床可表现为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻、便血等；可伴肺、肾、肝、心、脑等多脏器功能损害，少数重症患者可因呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血而死亡。

　　国家中医药管理局组织中医药防治传染病专家委员会专家与来自河南信阳市商城、山东蓬莱、广东省等地的中医药一线专家，对近年来蜱虫传播疾病病例的中医证候特点、核心病机进行了研讨，总结了既往的相关救治经验，认为本病属于中医“瘟疫”范畴，初起邪犯肺卫，卫气同病，毒邪壅盛，毒损脉络，重症可表现为气营（血）两燔，若热势鸱张，败坏形体，可导致正衰邪陷，中医药应早期介入，根据本病的不同阶段辨证施治。

　　一、辨证论治

　　（一）邪犯肺卫

　　临床表现：患者有蜱虫咬病史，发热，恶寒或不恶寒，无汗或少汗，肌肉酸痛，头痛，或咳嗽，或恶心，舌质红，苔薄白、薄黄或薄腻，脉浮数。

　　治法：辛凉解毒，疏风透邪。

　　基本方药：银翘散加减。

　　金银花、连翘、荆芥穗、芦根、白茅根、薄荷、赤芍、粉葛根、黄芩、生甘草。

　　用法：水煎服，日一剂~二剂。

　　加减：1.便秘加大黄；腹泻加黄连；2.咽喉肿痛加元参；3.咳嗽加桔梗、杏仁、前胡；4.表情淡漠、舌苔腻者加藿香、苍术、苏叶；5.恶心加姜半夏。

　　中成药：金振口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液等。

　　（二）毒壅肺胃

　　临床表现：壮热不退，汗出，烦躁口渴，头痛，面红，恶心或呕吐，纳差，腹痛，便秘，尿黄，舌质红，苔黄或腻，脉洪大或脉缓。

　　治法：清气泄热，解毒活络

　　参考方药：白虎汤加减

　　生石膏、知母、苍术、板蓝根、炒栀子、连翘、炒杏仁、丹参、鲜茅根、生甘草。

　　用法：水煎服，日一剂~二剂。

　　加减：1.腹满、便秘加酒大黄、芒硝；2.恶心、呕吐加苏叶、黄连、芦根。

　　中成药：金振口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液等。可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液等静脉点滴。

　　（三）毒损脉络

　　临床表现：高热，或伴皮肤斑疹，便血，或见咯血，尿赤，小便不利，舌质暗红，伴瘀斑等，舌苔薄黄，脉细数。

　　治法：凉血解毒，清热通络，益气养阴。

　　方药: 犀角地黄汤合生脉散加减。

　　水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、连翘、生石膏、鲜茅根、紫草、西洋参、三七、麦冬、五味子。

　　用法：水煎服，日二剂~三剂。

　　中成药：口服云南白药，可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静脉点滴。

　　（四）气营（血）两燔

　　临床表现：壮热烦躁，夜寐不安，间有谵语，吐血、衄血、便血、尿血，或发斑，舌绛，苔黄少津，脉细数。

　　治法：清气凉营(血)，泻热解毒。

　　基本方药：清瘟败毒饮加减。

　　生石膏、水牛角、生地、银花、黄连、 栀子、知母、白茅根、赤芍、玄参、丹参、麦冬、西洋参、生甘草。

　　用法：水煎服，日二剂~三剂。

　　加减:1.疫毒迫血妄行，出血较多者，加侧柏叶、旱莲草；2.呕血、便血者加生大黄粉、三七粉。

　　中成药：口服安宫牛黄丸或紫雪散；可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静脉点滴。

　　（五）正衰邪陷

　　临床表现：精神萎靡，嗜睡，甚则神昏，谵妄；呼吸急促；少尿；汗出肢冷，脉细数或微等。

　　治法：扶正固脱，解毒开窍。

　　方药：参附龙牡汤合生脉散加减。

　　红人参、炮附子、麦冬、五味子、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、连翘、草河车、人工牛黄、石菖蒲、郁金

　　用法：水煎服，日二剂~三剂。

　　加减：神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。

　　中成药：口服苏合香丸，可选用参麦注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等静脉点滴。

　　（六）余邪未清，气阴两伤

　　临床表现；低热，乏力，纳差，口渴，舌质红，苔薄白，脉细数或缓。

　　治法：清解余邪，益气养阴。

　　方药：连翘竹叶石膏汤加减。

　　连翘、竹叶、生石膏、青蒿、太子参、麦冬、北沙参、鲜芦根、陈皮、生甘草。

　　用法：水煎服，日一剂。

　　二、外治法

　　（一）结肠滴注给药：恶心、呕吐症状重，口服汤药困难者，可用中药汤剂结肠滴注；高热持续，可用柴胡注射液、清开灵注射液等结肠滴注给药。

　　（二）外用：蜱虫叮咬局部可选用梅花点舌丹、六神丸、玉枢丹、新癀片等，研细末醋调外用。