药品“同城同价”能否降低药价？

　　新华网北京12月1日电（记者黄海、李亚红）12月1日起，北京市统一招标采购的26292个中标药品，在二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构内执行同一价格，实现“同城同价”。此次招标采购的药品较现行市场平均价格降低16％。然而，专家认为“同城同价”能否带来“药价降低”还有待进一步深化改革。

　　卫生局：让利36亿元

　　12月1日，北京市二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构统一采用《北京市医疗机构药品采购手册》中标药品，患者在不同级别、不同隶属关系的医疗机构拿同一厂家的同样规格的药品（中药、疫苗和麻醉类管制药品除外），都是一样的价格。北京市卫生局副巡视员郭晋和说：“招标品种相同药品较现行市场平均价格下降16％，预计每年可为社会让利36亿元。”

　　此前，北京医疗机构药品招标一直是分组采购。北京市医疗机构按照隶属关系不同，分为卫生部属、北京市属、高校属等6个组各自独立招标，各小组竞争程度不同，企业的药品报价也不相同。同一企业生产的同一药品，在6个组分别投标报价，导致不同的医疗机构药品价格有高有低，同城不同价。

　　北京市此次药品集中招标采购，所有二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构集中在同一采购平台，统一价格，从而实现价格统一。北京市卫生局表示，参加此次集中采购的药品共计4万余个品种规格，26292个药品通过竞争中标成交。

　　郭晋和说，部分药品确实存在价格虚高，为了挤压这些虚高的“水分”，北京市药品集中采购平台以驻京部队用药中标价、药品市场(药店)售价、全国10余个省市医疗机构用药的中标价为参考，共收集了80万条药品的价格信息，与投标药品报价逐一进行比对，并制定投标报价上限和成交参考价，高出限价者就要“出局”。 郭晋和表示，这种做法把医院与药厂间的中间环节取消了，由政府直接与药品生产企业谈判，砍掉了药品流通过程中的费用，同时也在一定程度上杜绝了医院选择中标药品的暗箱操作，挤压出部分药价虚高的“水分”，让利于患者。

　　患者：质优价廉如何兼顾？

　　12月1日，记者到宣武医院、积水潭医院等地采访。多位患者表示对药品“同城同价”并不了解，他们的疑问集中在三个方面：“同城同价”能降价吗？有好药吗？我买药能少花钱吗？

　　郭晋和指出，这次招标采购重要的目标，是通过北京市场巨大的采购量，建立一个“游戏规则”，去支持价格体系的整体下降。“北京此次中标的药品占到北京药品市场采购金额的80％，这将对北京市场的药品价格起到很好的控制作用”。

　　患者担心的另一个问题是质量有保证吗？郭晋和介绍，此次药品招标采购并非哪个制药企业的价格最低就一定入选，药品质量是第一要素。凡发生过严重不良事件的企业、屡次发布违法广告的企业、质量抽检不合格的品种都不得参与招标。这次药品招标共有23家企业、72个品种被取消参加集中采购的资格。中标产品如发生质量事故和不合格的情况，将会公示。另外还有退出机制对中标产品进行长期动态监测。

　　在网络论坛里，有人认为药企以低价得标后，可能放弃生产中标规格药品，转而生产其他规格的同种药品。对此，郭晋和表示，此次药品招标采购，对中标企业擅自涨价或变相涨价，不配送或者不按时配送的企业，将取消这家企业所有产品的中标资格。

　　专家：“同城同价”让“以药养医”更透明

　　医改的重大难题之一“看病贵”包括检查费用高、医药费用昂贵等方面。因此，对“以药养医”政策一直争议不断。中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖说，北京市如此大规模的医疗机构，这么多的药品“同城同价”，这是北京为降低药价所作的大胆尝试。同时，将药品降价的实惠，公平、公正地给予所有到北京市二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构就医的患者。

　　宋瑞霖认为，药品“同城同价”对单个患者所承担的医疗费用所带来的变化可能不会很明显。而且，仅此一项措施也无法撼动“以药养医”的政策，但是会让“以药养医”更加透明。鉴于目前政府仍允许公立医院销售药品时加成15％作为补偿的政策，当医院的药品进货价明确后，医院因医药销售而获利也会变得更加透明，这为下一步探索公立医院补偿机制改革打下了基础。

　　宋瑞霖指出，因为“看病贵”与费用相连，并不是由单一的药品价格能决定的。要解决药价虚高问题，必须改变公立医院“以药养医”的体制，深入推进医疗改革，将医生、医院与药品销售间的利益链切断，让医生在开药时只关注是否对症而不再关注药品的价格，这样才能有效治理患者医药负担重的问题。

　　医药专家建议，可以在药品降价、检查费用下降的基础上，适当提高医务人员劳动服务价格，强化医疗行为自身的服务所获取的利益，让医生的劳务价值得到体现。记者发现，北京市的护理费收费标准仍然沿用1999年制定的《北京市统一医疗服务收费标准》，特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元。北京市卫生局医政处副处长陈静表示，护理服务价格低已成为制约“优质护理服务示范工程”推广的最大瓶颈。

　　宋瑞霖说：“医院应得的费用你不给他，他就会从不应得的部分找补，以填平缺口。”现在很多公立医院的诊疗收费还在执行上世纪80年代的确立标准，在这种情况下，医院自然会从药品中获取利润维持运营。因此，真正达到降低医疗费用得目标还需要整体配套改革，特别是公立医院的改革。