看这长江边上的一叶扁舟
—— 一个记者对武汉商职医院17年的采访札记
记者 田巧萍
长江与汉江的交汇处，是武汉有名的龙王庙。每当洪水来临，这里水流湍急，漩涡密布，古人修龙王庙以镇洪水。位于大兴一路13号的武汉商职医院，就坐落在这个防洪险段旁。
从1993年4月第一次走进商职采访，至今已有17年。17年中，我和我的同行们记录了商职改革发展的全过程，也见证了他们前行中的悲与痛。17年来，不管我在哪个岗位，商职从没有离开过我的视线，我总是用一种复杂而悲悯的目光注视着他们。这只在巨大市场漩流中总是用尽全身力气搏击的一叶扁舟，令我常怀隐隐之忧。
1993年，首创“保险医疗”，不盲从肤浅的“点名手术”
1993年4月，我奉报社之命到武汉商职去采访。习惯了其他医院病人进门后的无人理睬，当一位挂着导医绶带的护士迎上来询问哪里不舒服、要看哪个科时，真有点不适应。这是我最早见到的导医小姐。
那次采访的主题是：一个9年没有拨款的医院，是怎样闯市场的？我看到的商职，门诊人潮如涌，病房满满当当，充满活力。“断奶”后，他们不仅仅是活了下来，还活得很滋润。
用他们的话来说是“成功开拓了4块市场”：商业主体市场、联营市场、全费市场和农村市场。以“保险医疗”为纽带的商业主体市场和联营市场，占到商职的90%。每个职工一年交纳40-60元钱（相当于工资总额的6%），商职包门诊、包住诊、包大病转诊的报销。
在改革之前，我国看病不花钱有两种模式：一是国家事业单位由财政出钱的公费医疗，二是由企业自己掏钱的劳保医疗。我国经济体制改革最早从商业流通领域开始。个体户的出现打破了国有企业一统天下的格局，很多商业企业效益下滑，有的企业发不出工资了。劳保医疗开始解体。
商职从中看到了商机，适时推出“保险医疗”，既让企业放下医疗费的沉重包袱，又让效益不好企业的职工在“无病帮有病，小病帮大病”的互助中看得起病。到1998年，175家企业5万职工参加了“保险医疗”。国家医保启动后，“保险医疗”才慢慢退出。
1993年前后，武汉一些医院搞起了“点名手术”和“特殊医疗”，这也成为公立医院走向市场的标志。为了让专家做手术或享受好一点的服务，要交点名费或特需医疗费。主管部门承认这种作法。
这种肤浅的生硬的闯市场的做法，在商职看来，是竭泽而渔——只服务于少数，丢了大多数。商职不搞这些伪市场的花招。
1999年，商职宣布免收挂号费，意外解决了“看病难”
1999年7月20日，全国医疗机构开始执行新的挂号费标准：由0.8元提高到1.5元。
这个只有七角钱的涨价，承载着解决“脑体倒挂”的内涵。此前，“拿手术刀的不如拿剃头刀的”喊了多年，卫生主管部门也为涨挂号费争取了多年。
就在这一天，商职医院宣布免收挂号费。这个举动在武汉医疗界引起轩然大波。少数医院联合反对。有人称他们是“扰乱市场”，是“恶性竞争”。一位卫生行政主管干部对媒体表示要“查处”商职。唯一支持商职的，是武汉市物价局，该局负责人说，只要不突破国家的定价，就不违法。
商职医院成为一个令人讨厌的“搅局者”，招来同行的一片骂声，骂人的人却从来没有想到过要到商职去走一走，看一看，了解一下真实的他们。
我采访得知，商职免收挂号费，并不是专门设计的“揽客”噱头，而是为了解决挂号排长队的问题。
取消挂号使商职的接诊模式发生了根本性改变：病人随来随看随检查，商职把医疗资源最大限度地提供给了患者，看病难在这里得到有效解决。
1993年-2010年，医院的作派中总能看到一个人的影子
在商职采访，感受最为强烈的是，这家医院的作派太像他们的掌舵人王际德了。
王际德是个事业心和责任心都非常强的人。从1984年临危受命收拾商职医院这个烂摊子到现在26年，他有2/3的时间是在医院度过的，而他的家离医院步行也只要5分钟。
门诊里有的病人为了掉下的一分钱、一角钱硬币满地找；大门外，踩人力三轮车的队伍里有下岗的厂长；门口摆稀饭小摊的农民夫妻正供着两个大学生……
这些小事都触动着王际德内心深处最柔软的那个点。他常说：“我是穷出身，办医院就是要为穷苦人做点事。”
“到商职看病，又便宜又好”，是患者对商职称赞，也是这家医院长期以社会最底层群体的视角和利益为出发点打造出来的品牌。
1999年，当听到一位卫生行政干部说要查处商职免挂号费时，王际德拍案而起：“他来查处时，我一定要问一问他，你同不同情老百姓？”
同情老百姓是商职人行医的一个准则。
商职招聘新人时，除了技术，家庭条件不能太优越，对穷人要有同情心，是两个附加条件。商职的领导认为，家庭条件不太好的人，更了解百姓之苦，与病人沟通不会居高临下。
对普通百姓温和体贴周到，这是商职医院的服务风格。26年，王际德的秉性和作风影响了这家医院。
2007年，31名熟手被挖走，商职遭到市场的强大冲击
2007年，一家享有国家拨款的医院开办妇产科，半年内从商职医院挖走了31个人，从手术室器械护士到病房护士，从麻醉师到助产士，走的人，可以办一个产科。这是市场打来的一排巨浪。
坚持“薄利多医”的商职，医护人员的工作量是其他医院的1.5-2倍，大量的病人，使医生、护士能够很快成长起来。商职的“熟手”是其他医院的抢手货。
由于没有拨款，商职人赚来的钱不仅要发工资奖金，还要添置设备、维修房屋，勒紧裤带过日子是商职的常态。工作比人家累，收入却不比人家多。
“挤得虾子无血。”这是我2010年11月在商职采访时听到的一句话，它说的是医院的便宜药太多，没有空间给医生想点其他心思。医生的额外收入也不如人。
这样的背景下，哪怕只是开出比商职高一点的薪金，让商职一些不坚定的人走是件很容易的事。我知道，一下子走31个人，是商职遭到的来自市场的最大一次冲击，但不知道这是不是最后一次。因此，我总是隐隐担心：在外界诱惑越来越大的时候，商职的医生能否独善其身？长期的低收入是否能让这家医院有足够的力量支撑下去？
商职人曾告诉我，他们最怕看到听到某某医院又盖了大楼，因为他们盖不起大楼，他们因此担心自己医院发展太慢最终被病人嫌弃。他们对新医改有一个愿望，那就是，国家能真正实行分层医疗，给他们这种定位于服务城乡中低收入阶层的医院，也能拨一点款支持，让他们的医院也发展得快一点，让他们的收入状况改善一点。
无一分钱拨款，却成为中国最早走向市场的医院
商职医改的8个全国首创
记者 田巧萍 祁燕 鲁珊
1984年夏，武汉市商业职工医院“断奶”
武汉市商业职工医院的上级主管（拨款）单位——武汉市第一商业局撤销，与第二商业局、市财贸办公室整合成武汉市商业委员会。武汉市商业职工医院就此“断奶”，无一分钱拨款，却成为中国最早走向市场的医院。
2000年7月，武汉市商业职工医院完成股份合作制改造，成为中国第一家改制成功的国有医院。全院职工以国有身份置换股权，成为持股人。医院定性为“非营利性医院”，不能分红，董事长、董事会成员也不拿年薪，像过去一样，医院所赚的钱用来发展医院和改善职工福利。
1984年底，首创职工“保险医疗”
“断奶”后的武汉市商业职工医院向商业企业职工推出“保险医疗”，既为企业减负，也让职工能拿医疗卡看病。到1998年，“保险医疗”吸引175家企业5万多职工参保，引起全国轰动。前来取经的职工医院络绎不绝，“保险医疗”还救活了国内几家濒临死亡的职工医院。
1997年12月18-20日，在上海举行“医疗保险的基本理论与实践”研讨会，武汉市商业职工医院党委书记王际德应邀参加，并作了题为“保险医疗有保障”的发言，该院创立并形成的保险医疗模式，与美国健康维持组织（HMO）十分相似，引起中外专家、政府官员和新闻媒体关注。
1984年，在全国率先推出导医、导诊服务
武汉市商业职工医院引入薄利多销的商业经营理念，提出“薄利多医”的医院经营理念。这一年，他们把商业“以顾客为中心”的服务理念引入医疗服务，提出“病人至上、优质服务”的服务理念。在全国率先推出门诊导医、导诊服务。
1996年7月，在全国最早推出“分娩封顶价”， 蝉联“接生状元”
武汉市商业职工医院推出顺产800元、剖腹产1900元的分娩封顶价。因为便宜，“生孩子到商职”成为武汉地区众多产妇的选择。除了武汉三镇，甚至黄陂、蔡甸等郊区产妇也舍近求远，纷至沓来。
执行“封顶价”后，病房一下子火了，妇产科日留院病人增至80-90人，高峰时突破120人。武汉地区“接生状元”的位置，商职医院连续坐了10年。至1998年，该院已占据了武汉分娩市场13%的份额。
1996年，设立“病人库房”
医院病房实行规范化管理，不允许病人将行李带入医院。武汉商业职工医院专门在病区设立“病员库房”，专门为农村病人保管暂时用不着的物品，出院时再带回。
1997年，40余病种执行封顶价
武汉市商业职工医院相继在外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室推出40余种单病种封顶价。每项价格几乎都比大医院同种手术便宜一半以上。
如胆囊手术，大医院多在8000元左右，这里封顶2800元；扁桃体摘除术，别人起码1500元，这里不超过900元。
一个便宜三个爱。闻讯而来的病人越来越多，医院当年门诊量就达60万人次，其中80%以上是工薪阶层和下岗职工。
2006年5月24日至26日，卫生部在浙江宁波召开全国单病种收费管理座谈会，九省市卫生厅局参加，武汉市商业职工医院被特邀介绍单病种收费封项的做法和经验，受到卫生部领导、专家和参会代表的好评。
1997年7月，全院免收挂号费;检查费优惠10%;向所有患者推出议价
为消灭病人挂号排的长龙，武汉市商业职工医院取消挂号费，消除了平诊与急诊之分，也消除了平诊与专家门诊之分，病人随到随看，把医院资源最大化地提供给患者，一举解决看病难。同时宣布，110种检查项目收费优惠10%。
这一年，商职在单病种封顶价的基础上，对疑难病和并发症多的复杂疾病推行了议价。医患双方坐下来，一项一项进行讨论，最后确定一个双方都可以接受的协议价格。
1997年中央电视台“新闻30分”栏目以“议价议出了大市场”为题，两次报道了该院为民解困举措。
2009年7月，武汉市商业职工医院在封顶价、议价的基础上，推出“手术你给价”的举措，解决极度贫困人群的手术问题。
1998年，挂牌“为民解困医院”
2月28日，下岗职工王良秋、刘宝春饱含热泪为武汉市商业职工医院的新招牌——“为民解困医院”揭牌。这是武汉市体改委针对商职向困难企业、下岗职工和其他困难市民提供优质、优惠医疗服务而授予他们的荣誉。
这一年起，“为民解困医院”的具体做法是：各项检查费（CT、磁共振除外）和输液费优惠10%；床位费优惠20%；对24种单病种实行封顶收费；部分病种手术可以议价。
【背 景】
中国医疗体制改革历程
自1984年中国政府第一次提出医疗体制改革，到2004年经过了20年的发展，经历三次大的医改。2005年至2009年历经4年的医疗体制改革酝酿、调研、研讨和制定方案等过程，终于出台了《意见》和《实施方案》。
20世纪80年代，医疗体制改革启动阶段
医改时间：1984—1991年
医改文件：《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》
指导思想：医疗体制改革初步尝试阶段
医改结果：1984年8月，卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》。1985年成为医改启动年，卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策；改革收费制度。医疗机构创收动力趋强，政府卫生投入比重下降，居民医疗费用快速上升。
20世纪90年代，医疗体制改革争议阶段
医改时间：1992—1999年
医改文件：国务院颁布了三个主要文件。《关于深化卫生改革的几点意见》（1992）、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（1997）和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998）
指导思想：医疗体制改革市场化尝试阶段
医改结果：1992年9月，国务院下发的《关于深化卫生改革的几点意见》提到，拓宽卫生筹资渠道，完善补偿机制。1997年，中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社会公益事业，提出改革城镇职工医疗保障制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。
21世纪初，医疗体制改革进入市场化阶段
医改时间：2000—2004年
医改文件：国务院颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 （2000）
指导思想：医疗体制改革市场化阶段
医改结果：2000年，国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部等八部门发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。同时，2003年，SARS疫情暴露出中国公共卫生体系的脆弱，国家开始在农村推行合作医疗，坚持以政府投入为主，农民自愿参加，重在解决因病致贫、因病返贫问题。
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