来源：中国经济周刊
一项每年可为患者让利36亿元的医改新政，被院方斥为“政府笑了，患者傻了，医院哭了”。如何平衡各方利益，是医改进入深水区后亟须解决的问题。
北京统一药价让医院哭了？
《中国经济周刊》实习记者 李妍|北京报道
药价确实降了不少。
12月6日上午9点，北京市垂杨柳医院门诊大厅，上千种药品的新旧价格同时出现在电子显示屏上。
患者张大妈正在认真地比对药价，她随身携带的小本上记录着每天要服用的药及花费。张大妈患有高血压和心脏病，每半年要开一次舒血宁注射液。“原来一支36.2元，现在一支26.42元，我买了30支，比原来节省了近300块钱。”此外，她每天要服用的降压药也便宜了，一个月能省120多块钱。
这都是因为北京市的一项医改新政策：药品同城同价。
超七成药品降价，最高降幅70％
12月1日起，除国家实行特殊管理的麻醉药品等药品外，北京市对同一企业的同一药品，二级及以上医疗机构执行统一的采购价格、销售价格，做到同一药品同城同价。
北京市卫生局官员表示，此次降价的药品达到了26292种，平均降价16%以上，每年可为患者让利36亿元。
垂杨柳医院药剂科主任夏文斌告诉《中国经济周刊》：“药价确实是降了，我们医院的1045种药品价格全部调整完毕，其中有748种西药、297种中药，平均降幅达到12%以上，现在还有90种药品没有到货，目前在用同疗效药品暂时替代，预计下周将实现全部供应。”
据夏文斌介绍，现在该医院的供药情况是“整体普遍降价，极少数低价药略微涨价。涨价的不到10种，而且都是只涨了几毛钱，相信患者是可以理解和接受的”。以退烧的基本药物“安痛定”为例，“原来0.1元一支，现在按照采购平台中标企业采购，需要0.27元。”
北京市卫生局副巡视员郭晋和告诉《中国经济周刊》：“虽然药价虚高现象并非体现在所有药品上，但部分药品确实存在。此次招标使绝大部分药品都降价了，可以缓解看病贵问题。”
据郭晋和介绍，今年10月，北京市首次实现药品集中采购后，药品较现行市场平均价格下降16%，最高降价幅度达到70%以上。“这说明政府统一招标平台是一项行之有效的举措，药价确实有明显的下降。所以，我们在不断扩大招标药品的范围，让更多的药品恢复‘平价’。”
参与此次“同城同价”的医院都已经制定了新的基本用药目录，并在一个多月以前就启动了药品清点和整理工作。“降价药品可以达到很多医院药品总量的70%以上，这个数据说明，‘同城同价’的影响是非常大的。”郭晋和说。
医院：“谁来买单？”
药价确实降了。但有人表示，这并不等于药费降了。
“这个事儿就是政府笑了，患者傻了，医院哭了。”北京某三甲医院的院长不以为然地说。这项举措转移了人们的注意力，掩盖了真正的问题。“大家都觉得政府做得有成绩，患者在短期之内也很难察觉真正的问题，医院是有苦难言啊！”
该院长认为，药品同城同价的实际效果很有限。“医改的根本应该是改制度，而不是降药价，这是治标不治本的做法。”他举例说，患者吃什么药，吃多少药，还是由医生来决定的，开贵一些的药，多开些药，患者一样负担不起。“你发烧了，可能开几片阿司匹林就能解决问题，这能花多少钱？不到3块钱。可如果医生让你挂吊瓶、打针剂再吃药，药价再低，没有几百块钱也下不来，所以，降低药品单价意义不大。”
此外，该院长还很关心的是补贴问题。“‘同城同价’已经正式上马了，可是政府的补贴政策还没有出来，那么，给老百姓的让利就要由医院来承担，医院的亏损额会继续增大。既然要执行这个政策，就应该有配套的支持程序，而不是空口说政策，然后由医院来买单。”
据该院长介绍，为了此次“同城同价”，医院忙碌了一个多月，重新制定所有价目表、调整清理库房、准备运输设备等，所消耗的人力物力都不是一个小数目。“谁来买单？”该院长不满地说。
今年8月，北京市公立医院的药品加成被取消，同期，“优质护理服务示范工程”也在各大公立医院陆续展开。该院长表示，这些都加大了医院的支出，削减了收入，“我们提出增加护理费，增加药事服务费等，可是，至今都没有上调成功。不给补贴，不让涨价，只是一个劲地降价，医院怎么办？”
对此，郭晋和告诉《中国经济周刊》：“虽然卫生部门目前还没有针对‘同城同价’对公立医院增加补贴，但未来肯定会出台相关政策，缓解公立医院的亏损状况。”郭晋和表示，公立医院改革涉及面广，仅靠加大补偿难以实现医改提出的解决“看病难、看病贵”的目标，但降低药价是医改迈向成功的重要举措之一。
中小药企：“这不是一场公平竞争”
在许多中小药企看来，药品同城同价是一场“噩梦”。
一位参与招标的药品商家气愤地说：“中标的都是大企业，这让中小企业还怎么活啊，这不是促成垄断吗？”
据公开资料显示，北京市此次实行药品同城同价，共有2.6万个药品中标，规模较大的药企中标率较高，其中，年销售额在1亿元以上的药企占全部中标药企的72%。
一位药品商家说：“北京市现在都在统一招投标购买药品，如果我们始终不中标，企业就很难做销售了，长此以往，中小企业就会被慢慢挤出市场。”因为统一招投标的形式最大程度地压低了药价，所以，各企业都保留了最低的利润，报价相差不大。在这种情况下，政府往往更愿意选择大型药企合作。“很多大型药企是国有企业，他们的高管层和政府官员之间存在着紧密的关系，而且，大药企进入市场的时间长，和政府、医院的合作关系非同寻常，从一开始，这就不是一个公平的竞争。”
对此，郭晋和坦言，政府确实更倾向于选择大型药企，但是，理由并不是“关系密切”或“贿赂”谣言，而是“大型药企在药品质量上、供应能力上、品牌信誉上都更有优势，是更好的选择”。
此外，很多人都担心过低的药价会导致“中标死”，企业会不愿意生产利润过低的药品。郭晋和表示，北京市卫生局已经在关注低价药品的短缺与供货问题。“如果低价药短缺，我们会在平台范围内寻找可供货企业，并分析缺货原因，甚至在全国范围内找到这种药，必要时不排除考虑采用政府资助补贴的形式，保证药品生产与供应。如果有多数药厂因原材料涨价不能及时生产导致供货困难，我们了解情况后将报发改委，或通过适时调价以保证药企积极性。”
同时，北京市卫生局已经开通了公共卫生热线12320，发动群众监督药品价格。如果发现变相涨价情况，市民可随时投诉。“我们还将对中标药品展开随时性的质量抽验、价格执行情况、供应和使用等情况的监督检查，并通过采购平台对中标药品的采购进行实时的动态管理。一旦有不良记录，该企业的所有产品都将被取消中标资格，两年内不得以任何形式予以采购。”郭晋和说。
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