来源：半岛网
 |
 |
难以全面监管的用药环节漏洞百出，直接导致一种新现象的产生：过度医疗。这是个普遍现象，岛城医院自然也不可避免地存在着。但造成过度医疗，除个别医生的利益因素外，患者或者家属的求医心态也成为它的助长剂。
为控制这种现象，岛城推出“一单通”避免重复检查和过度检查。同时，多家医院还有临床药师定时抽查处方单子，发现与疾病不符合的药品，最多可扣罚医生药品费用的50% 。
事例一：有用没用吊瓶从头打到尾
在外地动阑尾炎手术的患者焦先生想起那几天的住院日子就头疼：“到了第四天的时候，我觉得自己可以吃饭、也不需要打那么多针了。但医生还是给我不停地开药，打完那些吊瓶饭也就吃不下了，那会身体特别不舒服。”
同样，曾经在岛城某医院动肛肠手术的董小姐也说：“一个小手术住了15天院，总共花了7000多元，其实根本用不了这么多钱。尤其是最后那几天，自己也能吃东西、也能活动了，每天呆在医院的工作就是定时换换药而已。可那段时间每天还要打两大瓶的营养针、抗生素，医生说得进一步稳定病情。就这样，一住就是半个月。当时我就在考虑，这医生是怎么了，非要让我用那么多药干什么，后来才听说了提成这回事。”
事例二：明知治疗无效但不放弃
一年前62岁的父亲查出肝癌，市民隋先生带他去青医附院，肝癌已经到了晚期，治愈的可能性不大，“医生当时说，病情很严重，不能保证以后会怎样，让我们考虑要不要接受治疗。”隋先生说。从那时起他跟妹妹俩人就轮着奔波去医院。化疗很痛苦，父亲一度吃不下任何东西，稍微吃一点就会吐，“好几次他都跟我们说，算了吧，太遭罪了。我们也看着心疼，但怎么能就这样放弃呢。”就这样断断续续化疗了一年时间。化疗的病人很多，这中途隋先生还通过各种关系找人安排住院。今年年初再去医院，老人家坚决不去，“好说歹说才又去呆了半个月，现在他全身一点劲都没有，还总是疼。我也不知道现在是该放弃还是继续……”
事例三：连跑四家医院去做检查
结婚3年没要上孩子，27岁的胶州人文文(化名)去当地医院检查，医生说自己得了不孕症。第一次听说这个病的她不相信这个结果，又跑到青医附院，结果一样，医生建议她必须接受治疗。文文还是不信，又到了妇幼保健院，既害怕又抱着希望，每到一家医院她都要重新做一遍检查才行。三家医院、三个检查单上写着同一个结果：不孕症。
“医生说得治，而且要我耐着性子。后来我四处打听，有人说北京那边有家医院很好，也不需要手术，很快就会好。”文文第四次踏上检查的征途。光来回重复各种检查已经花了近一万元。
调查
医生说过度医疗是为患者负责，也是自我保护
三个事例反应了三种不同的过度医疗的形式。第一种是医生逐利造成的药物过度。第二种和第三种则都出现在患者或患者家属身上。
过度医疗究竟是怎样产生的？这个问题摆在医生面前，着实让医生不知做何回答。市立医院一外科医生介绍：“这里面有很多因素，有的是因为医生想负责任多做次检查确诊病情、有的则是患者主动要求的。就拿那位肝癌患者来说，为什么有些医院一看是癌症晚期患者就不想收，就是因为再治下去也没什么效果还占着医疗资源。但患者家属不这样想，一定要坚持到最后才可以。其实他们从侧面助长了过度医疗。当然也不能排除有些医生受利益影响，造成过度医疗。”
过度医疗不仅出现在药品的过度上，在各项检查中更不可避免。前段时间，市民张女士手腕有点疼去医院询问，医生摸了几下后直接开了CT、X光片好几张检查单子，“先去做检查吧，做完再看到底是哪的问题。”拿着单子一打听三项检查费用就800多元。“看到这钱我的手腕也不疼了，什么都得做检查。”张女士说。而对于检查的过度，青医附院一位产科医生坦言：“现在医患矛盾这么紧张，多做检查也是为了多一点确诊疾病的证据。一方面是为患者负责，另一方面也是进行自我保护。”
影响
源头不解决，过度医疗会一直存在
青岛市第八人民医院院长刘宏在谈到过度医疗话题时表示：“这牵扯到医生、患者和社会三方面。现在社会对医疗需求越来越高，纳入医保和新农合的患者也越来越多，大家有了保障，出现了这种短时间内的过度医疗。”
而另外一家三级医院院长则坦言：“提高扩大保障、降低药费这些都只是医疗改革的一个方面而已。但最根本的问题没解决，过度医疗问题就会一直存在。现在都在进行公立医院改革，取消或降低各种费用来源，可国家对公立医院的补偿只有5% 而已，医护人员工资又迟迟不动。在这种情况下，怎样控制过度医疗呢？”
过度医疗的产生，不仅浪费了医疗资源，还加剧了看病难的难题。从2006年开始，全市实行“一单通”，在一定时期内医院的检查结果可以互通，这不仅避免了重复医疗 ，也从一定程度上遏制了过度医疗。目前，“一单通”医院增至37家，每年能为全市患者省去百万元费用。
特写
处方不合格，全院公示还得扣罚
控制用药方面，医院也采取了一些措施，其中用临床药师监督用药处方是其中一方面。青岛市第八人民医院药剂科有关负责人介绍：“我们从2009年开始监督和控制处方单，到现在效果很好，处方上面的问题越来越少。”
科室主任也一样受罚
“每个月从每个科室随机抽查100份处方，查看他们是不是符合要求，检查内容主要有几个方面：书写不规范、处方量超标、用药频率、诊断与用药不符、药品超过5种(按规定，每张处方单上的药品不能超过5种)。”该负责人说，刚开始进行这项工作时，处方上存在的问题确实不少。比如给腰椎横突骨折的患者开川青(这是疏通心血管的药物)、不育患者用抗生素、阿莫西林胶囊超量等。
记者拿到了一份医院2010年10月份处方合理用药点评表，抽查的科室、发现的处方问题以及开处方的医生名字都赫然在目。但这张单子可不是留作存根的，而是要在全院每个科室进行公示，让大家能引以为戒的。“这上面还有几个科室主任的名字，不管是谁只要处方确认有问题，一样对待。”
“不仅如此，公示了还得扣钱。”药剂科该负责人告诉记者，经过医务科、药剂科和相关科室讨论后，认定某种药确实与疾病不符，那患者用了几支总共花了多钱，将扣罚该处方医生总费用的20%～50%。所以在起初实行该制度时，有医生的一个月的扣罚能达到1500多元。
两次不及格停他处方权
抽查、公示、直接扣罚，还涉及到科室奖金等，这样的力度坚持了两年，处方合格率大幅上升。药剂科把2009年6月份到12月份的处方检查情况和 2010年1月份到7月份的情况作对比发现，前6个月病例书写不规范的有685例，后6个月降为375例，下降了46% 。而诊断与用药不符也从144例下降到74例，降幅为45% 。“现在再抽查病历，发现问题的已经很少了。”负责人说。
在这项制度基础上，从本月开始医院又推出了一项新举措：考试！考考医生到底会不会开药、会不会用药。该负责人说：“试卷我已经出好了，内科、外科、儿科的都不一样。一个季节考一次，如果两次不及格，停他3个月的处方权。这项措施力度也很大。”
文/图 本报记者 (来源：半岛网-城市信报)
上网从搜狗开始
