探访山西医改“试验田”：“及格容易满分难”

　　中新网太原6月2日电 题：探访山西医改“试验田”：“及格容易满分难”

　　作者 范丽芳

　　提起朔州市的平鲁区，最让当地百姓头疼的是教育和看病。“孩子上学，老人看病都得去外边，去朔州、太原、北京等。”偌大的平鲁区难道没有像样的公立医院？“平鲁区人民医院倒是公立的，可院长走马灯式地换，设备还是那个设备，医术不见长进，医院依旧是那个没人去的医院。”当地百姓抱怨。

　　2009年，朔州市平鲁区人民医院被确定为山西公立医院改革的“试验田”。当年10月，平鲁区政府与山西省人民医院签订“管办分离”的合作协议，由区政府出资建医院、买设备、发工资，山西省人民医院派院长、管医院、分收益，此种“大手牵小手”的“平鲁医改模式”吸引了很多人的视线。而经一年多的改革推行，平鲁区人民医院院长(原山西省人民医院普外科副主任)张燕忠坦言，“平鲁区人民医院的改革，及格容易高分难。”

　　0分到60分，重获百姓信任是关键

　　2009年11月，山西省卫生厅质量万里行专家组到平鲁医院检查工作，最后给了刺眼的0分。“医疗设备陈旧、规章制度空白；医院里缺水断电，正常的工作都难以开展。更吃惊的是病人来看病却找不到医生。一个区政府医院"门可罗雀"，0分也不冤。”张燕忠说。

　　面对这个“烂摊子”，张燕忠也只能从零开始，“医院是治病救人的地方，首先要从医疗质量和服务上下功夫，重塑形象，重建百姓对医院的信任。”

　　平鲁区政府也为表合作诚意，新建了一座现代化的医院。2010年下旬平鲁区人民医院搬进了“新家”，当地政府按照需求，购置了CT、B超、X光机等一批必备设备。

　　张燕忠凭借在山西省人民医院的工作经验，先明确各人职责，健全管理机构；完善核心制度，恢复科主任负责制下的三级医师查房制和辅助科室24小时值班制；成立新科室，对重点部门(主要包括院感，急诊科 儿科，手术室 消毒供应中心等)进行监测；招兵买马填补空缺岗位。

　　“原来医院就没有重症监护室(ICU)，张院长来了之后才成立的。我在这里当了十几年护士，从未接受过任何专业培训。去了省人民医院学习才发现自己什么都不懂，孤陋寡闻。”平鲁区人民医院ICU护士长高秀梅说，“经过培训我不仅学到了专业技能，也有了管理和服务的意识。”

　　因培训受益的不止高秀梅一个，张燕忠先后将医院三分之二的医务人员送去省人民医院进修学习，也先后请来近50名专家来这里坐诊，讲学、查房、带教、举办学术活动共计56次。

　　“去年我们遇到两起比较大的突发事故，救护车、护士、医生，大家配合的都特别好，每个人都有了责任感，这在以前是想都不敢想的。事后还有病人送来锦旗、感谢信，很有成就感。”高秀梅说。

　　不仅协作意识提高了，骨外科主任张秉宏说，“遇到有难度的手术，我们就请求省人民医院远程协助，有他们做技术支持，我们的信心就更足了。

　　专业技能的提高、业余生活的丰富，这些变化都让医务人员重整士气，来看病的人也渐渐多了起来，病人对这里的评价也高了。

　　“以前也来这里住过院，床上的铺盖黑乎乎的，有时还得自带床褥。”看病的人说。

　　60分到80分，改革“深水区”阻力更大

　　比起0分到60分的提升，升到80分更显艰难、面临的阻力更大。

　　“及格”后的平鲁区人民医院让张燕忠又喜又忧，喜的是医院运作步入正轨，大家的积极性也都被调动起来了；忧的是随医院改革的逐渐深入，困难也越来越大。

　　“单兵作战”是平鲁区人民医院改革之前独有的看病模式。“患者来看病，碰到谁，就是谁的病人，别人不能插手。”这里的一位医生向记者介绍。这种模式导致医生没有不敢治的病，开药只开贵的，“卖”病人“蔚然成风”，本院即使能治也要将病人“卖”到有某种“默契”的其他医院，“因为把病人卖出去后赚的钱比自己看病赚到得还要多”。

　　张燕忠担任院长后，首先废除“单兵种”的核算方式，建立新的绩效分配方案，医院也专为此开过三次会议，还特意在医院醒目位置挂出“敬告患者”，明确提出“我院严禁医务人员向外介绍病人(正常转院的除外)……欢迎举报”。

　　“按劳取酬，提高了大家的积极性。”对于有能力的人来说，当然是赞同的。但十几年的习惯让部分员工没有竞争意识，“为什么我们同样上班，他却拿那么高的工资？”

　　这样的质问让张燕忠很苦恼，“因为这项改革不仅牵扯到他们的利益，也涉及对思想和理念的改造，这也恰恰是最难的。”

　　此外，也有人担心，“单兵种”的废除切断了外部某些医院的财源，“绩效制度能不能坚持下去？”

　　这种担心不无道理，因为张燕忠告诉记者，就在我们采访的前一个月，有人因为对绩效分配有意见冲进了院务会；在记者采访的前一天，停在医院的救护车车窗又被人砸碎了，“《敬告患者》挂出来以后也被撕掉过多次。”

　　而让张燕忠头疼的另一个问题，就是人才的短缺。

　　据介绍，在医院没有改革之前，平鲁区人民医院在册职工224个，注册医师74人，其中主任医师空缺，副主任医师3人，主治医生50名，住院医师21人，未取得职业资格证的19人。40岁以上具有本科第一学历的医师仅有2人，其余多数为大专或中专，甚至护改医。而且近10年没有专业论文发表，没有外派人员学习进修，职称晋升基本停止，所有临床科室主任中无一人具有高级职称。

　　在与省人民医院合作后，张燕忠鼓励大家多学习多研究，“在过去一年半的时间已经有近10篇论文发表，其中还有1篇国家级论文”。但这也解决不了平鲁区人民医院即将面临的人才断层问题，“医院近10年没有招过人，原有的医生年龄偏大，新招的人年龄又偏小，中间力量面临断层。”张燕忠说，“我们只能通过公开招聘，尽量给出好的条件来吸引人才。”

　　在当地人事部门的配合下，医院去年一次性招聘了22名护理人员，今年，又引进了两名硕士研究生和两名成熟的影像学专业人才。

　　满分，需要一起坚持

　　当问及是否对改革现状满意时，这里的医务人员也都满脸笑容，“当然好啊，病人比原来多说明对我们信任了，而且有赚钱也多，自己技术在逐步提高。”高秀梅说。

　　平鲁区人民医院外科主任白守龙说，“我在这里上班40多年，院长也换了十几届，但都没有什么变化，张院长是原来山西省人民医院的普外科副主任，专业了解的多，他知道业务开展最需要什么，所以改革的效果还是很明显的。”

　　但他们同时也在担心，一直以来平鲁区人民医院院长更换频繁，而这次与省人民医院的合作协议是3年，现在还剩一年半，到时候张燕忠还能不能继续担任院长？他所进行的改革能不能坚持下去？

　　这些答案都是未知，张燕忠说：“我能做的就是在职期间，把关系理顺，改变他们以往错误的旧思想，让医院的各方面运营都有章可循，这样不管是谁来担任院长，平鲁区人民医院都会越来越好，"平鲁模式"也会成为典型。”

　　现在，平鲁区人民医院的上上下下都在为今年9月份的升“二甲”努力，张燕忠对记者表示，希望当地政府可以派一个工作组进驻医院，帮助协调各方关系，保证医改工作以及“二甲”评审的顺利进行。(完)