山东济宁试行先看病后交钱 被人称为“傻大胆”

兖州市中医院“先看病后交钱”模式已让7000名患者受益。

一市民正与院方签协议。

　　医院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感医院在钱不到位的情况下，拒绝治疗。在此尴尬处境下，绝大多数医院都实行先交钱，后看病的预付费就诊模式。但目前在济宁，一种新的就诊措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付费。

　　本版文/图 记者 冀强

　　自去年12月份起，济宁兖州市中医院在全国首创了“先看病、后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1-2年内还清即可。日前，济宁市卫生局下发通知，将在全市推广这一办法。据当地卫生部门6月27日最新统计数据表明，已有29家医院在全院或部分科室开始实施了这一新模式。

　　根据推广步骤安排，济宁市将采取分级、分类的方式试点推广这种先看病后付费的就诊模式。6月底前，各县选定一家中医医院、一家乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)作为试点单位。二级以上综合医院、三级中医医院要选取不少于一个临床科室进行试点。在确定实施对象方面，除了参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗的人群外，济宁市还考虑将“三无”病人、病情危急需要急救的患者作为实施对象。

　　济宁市卫生局相关人士表示，预计今年年内，将在全市县级中医医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构全面推广该模式；在全市二级以上综合医院及三级中医医院将按照“先行试点、稳步推进”的原则有序推行。为保障这一模式的施行，济宁将把享受过“先看病、后付费”就诊模式的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施；对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到 “黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决。

　　这场搅动济宁市医疗卫生体系的改革，始于兖州市中医院。2010年12月24日，院长孔庆民力排众议，尝试开展这项被员工背地里评论为“傻大胆”的就诊模式——“先看病，后交钱。”

　　“本质上来说就是一种新的‘营销手段’”，接受记者采访时，孔庆民这种开场白多少让人感到意外，不过他认为是“一种带着尊重和信赖的真情营销。”他介绍，目前已有7000名患者在兖州中医院享受了这种便利，没有出现恶意拖欠医药费的病例，也没有人签订分期还款协议书。

　　推广前遇阻力

　　按照兖州市中医院于去年年底下发的文件，“先看病后交钱”的就诊模式主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人（无姓名、无陪人、无地址）和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体则仍不能享受这种政策，即因交通事故受伤致病责任尚未明确者；因打架斗殴受伤致病者；未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者；其他自费医疗者。

　　据介绍，和以往相比，在先看病后交钱的模式下，患者在办理住院手续时，无须再交纳住院押金，只需要将医保证（新农合证）、身份证或户口本复印件交住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院治疗。

　　孔庆民告诉记者，作为先行者的兖州市中医院在实施前，也曾遭到了不小的阻力。出于风险考虑，曾有人坚决反对这一模式的开展。

　　济宁市卫生局医政科科长仲曙光也向记者表示，全市推广这一就诊模式也是在不断的探索，不断总结。仲曙光介绍说，先交押金后看病，作为一种使用多年的就诊模式，已经被医院习惯。仲曙光告诉记者，为推广这一模式，济宁市卫生局曾组织召开了现场会和座谈会等，“各地的进展有快有慢。”同时，他也向记者坦言，是否会在济宁全部医院开展这一模式，现在下结论还为时尚早，“不是没有可能”。

　　道德法律双约束，规避风险

　　“这种模式最大的好处是能100%的吸引患者，最大的风险就是遇见赖皮。”孔庆民坦言。兖州市中医院目前实施的是道德和法律双约束的保障体系。作为“保底”的维权手段，兖州市中医院要求，病人医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受该院“先看病、后交钱”的优惠政策，同时医院也可根据合同约定，向法院起诉。

　　不过，孔庆民认为现在各类保障覆盖面已经较高，是实施此模式的底气所在——目前兖州的农村新农合覆盖率已经到了99%，这部分患者支付承担的只是一小部分。“随着经济发展和个人素养的提高，为了几千块赖账的可能性就更小了。”

　　实施半年多 无一人赖账

　　在孔庆民看来，这种“傻大胆”式的营销方式，其实是逼出来的。2008年，孔庆民被调到兖州市中医院担任院长职务。“2007年医院就是一只病鸭子，全年的业务收入只有1800万元，再加上一座没有完工的综合楼，情况非常紧张。”2010年底，兖州市中医院与兖州市第二人民医院合并成功、综合楼也完工投入使用，使得医护人员、病床数量等一下子增加不少。“最要命的是，就诊患者的数量却没有明显增加，已经到了不得不变革的时候了。”

　　“去年十月份我参加一个院长论坛时，第一次听说先看病后交钱的做法，触动很大。”做出此决定之前，他曾不止一次算过账：在相对完善的医疗保险及新农合的保障下，即便是患者赖账，理论上院方也能做到不赔钱。“偶尔遇到家境实在困难的，拿不起钱，医院也可以免掉费用——就当做公益了还不行吗？”

　　2010年12月24日，孔庆民力排众议，进行先看病后付费试验。“说到底，这就是一种营销手段。”孔庆民这样评价已实施半年多的先看病后付费模式。据院方统计，截至今年7月1日，已有7000名患者成为这一模式的受益者，医院累计垫付资金3900万元，没有出现恶意欠费病例。孔庆民预计，今年全年院方收入有望突破8000万元。

　　据孔庆民介绍，曾有危重患者去世后，家属办完丧事后将欠款筹齐，再来到院方结账。

　　“后算账叫人放心”

　　7月13日，市民郑先生带着母亲的新农合医疗证来到兖州市中医院综合楼一楼，为母亲办理相关手续。他告诉记者，去医院之前他准备了两千元现金做押金，但看到医院电子显示屏上的“先看病后付费”信息后，他决定“试试”。

　　复印完相关证件后，在工作人员的指导下，郑先生与院方签订了《住院治疗费用结算协议书》。“这就能直接住院了？”放下笔，郑先生有些不敢相信地问医务人员。得到肯定答复后，郑先生简单和记者聊了几句。“感觉挺方便的。以前住院都是先交数目不菲的押金，有的医院甚至根据押金多少来开药，一旦没钱了，马上就会有催款通知。”在郑先生看来，虽然目前的医药费早晚都要花，“但不用提前交费，觉得主动权在患者手中，先看病后算账，让人挺放心的。”

　　据兖州市中医院介绍，对纳入“先治病、后交钱”范围的病人，相关临床科室应根据病情告知病人或家属治疗该疾病所用大体费用，并每天向病人打出费用清单。同时，在临近出院1—2天时，管床医生或护士应预先向住院处查明病人个人应承担的大致费用，并及时告知病人或家属，以备病人或家属筹款结账，但住院期间不得再以任何理由催促病人或家属交纳住院押金。

　　也向往 也有疑虑

　　记者随后的一份随机调查显示，虽然受访者都表示自己不会欠账，但“难保别人不欠账”。对于兖州市中医院探索的效果，不少市民表示也向往也疑虑。

　　不过他们同时也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付费，都是让患者期待的不错尝试。