北京人力社保局公布医保基金 称结余8亿不差钱

　　市人力社保局公布医保基金情况 预留风险金至少够半年支出 今年——

　　结余8亿多医保不差钱

　　本报讯（记者陶颖）本市医保基金存有“风险金”，累计结余至少够半年支出费用，保证市民看病报销“不差钱”。目前本市医保基金总结余200亿元，属于良性范畴。

　　今天上午9点半，市人力资源和社会保障局公布本市医保基金情况，今年截至目前结余8.1亿元，预计年底实现收支平衡，略有结余。

　　同时，明年将扩大定点医院医保基金“总额预付”范围，控制医保费不合理增长。

　　医保“算账”·收人均筹资水平为630元

　　截至目前，本市城镇职工基本医疗保险参保人员共1109.2万人，参保率达到96.4%。其中在职职工889万人，退休人员220.2万人；“一老一小”和无业居民的城镇居民医疗保险共146.9万人，参保率达到90%以上。

　　城镇职工基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。职工缴费为本人工资收入的2%，用人单位按职工工资总额的10%，缴纳统筹基金和大额医疗费用互助资金。

　　城镇居民人均筹资水平为630元，其中财政补助460元。

　　医保“算账”·支今年1至9月结余8.1亿元

　　本市对于城镇职工基本医保，大医院门诊报销70%，在社区医疗机构报销达90%，门诊统筹支付额度为每年2万元；住院报销比例85%以上，报销封顶线为每年30万元。

　　城镇居民医疗保险方面，住院报销60%至70%，报销封顶线为每年15万至17万元；门诊统筹报销比例为50%，每年报销额度2000元。

　　今年1-9月份，全市医保基金收入274.0 亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元。

　　市人力社保局表示，预计到今年12月底，全市医疗保险基金可以实现当年收支平衡，略有结余。

　　医保“算账”·压力去年医保基金支出增长过快

　　近两年，本市医保基金面临新形势。2010年起，全面实施“持卡就医、实时结算”后，医药费报销从原来的几个月缩短为几十秒，减少参保人员医药费垫付资金92亿元。

　　而同时，去年全市医保基金支出的增长过快。

　　这主要由于持卡结算后，参保人员的就医需求得到释放，使得医疗保险基金支出大幅度快速增加。

　　医保“算账”·管累计“风险金”够半年支出

　　根据人力社保局要求，本市医保基金保存“风险预留金”。这表示，累计的医保基金结余，保持在足够6至9个月的支出费用范围；如果结余少于3个月的支出费用，则太少了；结余超过15个月的支出费用，则剩得太多。

　　而面对医保基金增长快的局面，市人力社保局新制定多项政策，来管理好百姓的“救命钱”，使得报销“不差钱”。

　　政策一：明年22家医院试点“总额预付”

　　本市对门诊和住院基本医疗保险费用合理定额，实行总额预付。根据不同定点医疗机构级别、承担的服务量等因素，分级下达医保费用增长控制指标，控制医保费用不合理增长。

　　目前，在朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院，率先进行试点。同时建立定额指标与医院服务考评结果挂钩的考核机制，结余奖励，超支分担。

　　明年，总额预付将在市属22家三级医院进一步扩大试点，同时在中央和军队三级医院进行试点，各区县二级医院中至少1家医院进行试点。并且，总量控制将在全部定点医疗机构实行，具体的控制指标将根据实际情况进行合理测算，并弹性调整。

　　政策二：按病种“包干”付费将扩容

　　今年7月份，本市启动按病种分组付费改革试点，达到对医保基金进行预算管理、总量控制的目的。

　　下半年，在人民医院、北医三院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院、友谊医院共6家医院，率先实行按病种“打包”付费，共有108个病组先行分组付费试点，设定费用“封顶线”。

　　今后，“包干”付费的病组还将扩容，覆盖目前常见诊疗项目的80%以上；实行医院也将进一步扩大范围。

　　政策三：年底前1900余医院建医生工作站防骗保

　　今年开始，本市加大医保基金的监督审核力度。截至9月底，已对4家严重违反医保规定、骗取医保基金的定点医疗机构和1家定点药店取消医保定点资格；对17家定点医疗机构给予黄牌警示；20名医师因参与骗保、不执行实名就医规定、开大处方等，三年内其处方医保不予报销；114名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。

　　年底前，全市1900多家定点医疗机构将建立医生工作站，实现每一项诊疗、每个处方都能追溯到每个医生，防止骗保行为发生。