报评资料：药价，缘何居高不下？

　　药价，缘何居高不下？

　　药格过高，一直备受诟病。近段时间以来，许多虚高的药价经媒体披露后，很让人震惊：一个出厂价只有几元的药品，到了患者手里就变成了几十元甚至上百元。其实，我们早就有了药价鉴定体系，有专门的药品价格管理部门，也有政府定价、指导价甚至明确的药品降价措施等等，但为什么药价还一直居高不下呢？

　　直观而言，药品刚出厂时，就有人在利益的驱动下定下高价，有的甚至是成本的十几倍。然后再利用虚高的部分进行广告宣传、经营销售、给医生“回扣”等，这是药价虚高的源头。从药品定价直至医生开药方，药厂、批发商、医药代理、医院、医生等都可以用种种名义在药品价格上层层加码，从而使药价严重虚高，最后自然都是由患者来承担。

　　医院“以药补医”的政策，是药价虚高的体制性原因。由于政府财政不足的限制，很长时间以来，我国都允许医院通过销售药品获得差价收入来补偿运行成本。这种医药结合、利益挂钩的体制，曾在促进医院发展、满足群众基本医疗需求方面发挥了积极作用。但随着经济和社会的发展，在利益的客观驱动下，医生开大处方、医院卖高价药等种种不合理行为开始层出不穷。目前对医院的评价标准比较重医疗设备等硬件指标，在政府投入不足的情况下，医院为了生存与竞争，不得不通过销售高价药、拿高回扣获取利润筹集资金，对于医生开大处方现象处于默认庇护状态，使医院成为高价药品的垄断经营场所。

　　药品生产经营低水平重复建设，是药价虚高的市场性原因。据了解，目前我国药品生产企业有5000多家，大多数企业规模小、生产条件差，产品研发能力薄弱，企业基本靠生产仿制药品维持，产品科技含量低，普药生产严重供过于求，市场竞争激烈甚至是过度竞争。而流通环节批发企业达到12000多家，同样存在规模小、经营费用高、经营品种趋同、市场竞争激烈等问题。生产经营企业为了占领市场，扩大市场份额，不得不把价格折扣甚至非法回扣作为推销药品的主要手段，药品市场的竞争便演变为价格折扣和回扣的竞争。

　　政府监管手段的不适应，是药价虚高的政策性原因。我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开，再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅度上涨，价格虚高及各环节利益分配格局已经形成，医院对药品差价收入的依赖程度也越来越高。国家发改委将部分药品重新纳入政府定价范围，在高价位基础上进行降价，剥夺了企业的既得利益，遇到的阻力非常大。而核定药品价格的工作量十分繁重，中央与地方负责药品价格监管的力量却很薄弱，在一定程度上也影响了价格监管。

　　此外，还有一个重要的原因不容忽视：新产品鉴定机制不规范，导致药品频繁改变包装和剂量，冒充新产品提高价格。目前，我国长期使用质量稳定的传统药品价格是低廉和稳定的。被列入基本医疗保险药品目录，必须进入招标。例如青霉素等。但是由于这些价格低廉的产品利润空间小，生产商不愿生产，经销商不热衷于推销，医生也拿不到回扣，因此也不愿意开这类药品的处方。所谓的药品进入招标一招就死。进入基本医疗保险目录的药品往往遭到人为淘汰，在医院开不到这类药品。由于我国专家鉴定体系不完善，缺乏科学、规范、严格、统一的操作机制和管理机制，行政干预或拉关系、走“后门”严重，使生产厂家很容易通过改变包装、名称摇身一变成为原来传统药品的衍生品或替代品，作为新产品价格可以提高几十倍乃至上百倍。还有的通过减少剂量来变相涨价。这就是几百元上千元看不好感冒的重要原因。