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第一步:在角膜的表面,制作一个角膜瓣。(过去是用器械刀制角膜瓣。最新的技术是飞秒激光制作角膜瓣。飞秒激光被精准聚焦在角膜内层,每一束激光打在角膜上都会形成一个气泡。这些气泡从点连成线,再变成一个数以万计的微小气泡所构成的平面,就好象邮票的边缘,再通过器械轻轻剥离即可,光滑的角膜瓣就由此形成。) |
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第二步:把角膜瓣掀起来,用准分子激光把角膜里“削薄一点”,做成“凹透镜”。 |
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第三步:把角膜瓣盖回去。(以前的角膜瓣复位是“抚平式”的,在飞秒激光技术中,采用的是“嵌入式”,就好比把窨井盖嵌入道路表面,稳定性很好,也不易移位。 ) |
记者 张姝 制图 高薇
浙江省第一个开展激光近视矫正手术的医生,是当时省人民医院的郑历,现在是杭州明视康眼科医院院长。
1993年,中国从国外引进了准分子激光矫正技术,中国第一家做这个手术的是北京同仁医院。
1994年是激光近视矫正手术在国内普及的一年,各省纷纷引进该技术。原浙江省人民医院防盲中心主任郑历,到北京向中国激光近视矫正手术权威庞国祥学了激光治疗近视技术。后来,又到深圳一家眼科医院做临床学习。
1995年5月,郑历在省人民医院做了浙江省第一台激光近视矫正手术。
也就在1995年,美国FDA批准将准分子激光用于近视眼矫治。
浙江省目前每年大概做3万多例激光近视矫正手术。约70%左右的手术是在杭州完成的,杭州的手术中,又有约60%是由杭州明视康眼科和浙医二院眼科中心两家完成的。温州、台州、金华的手术量每年约两三千台。
针对蔡瑞芳的言论,昨天,杭州明视康眼科和浙医二院眼科中心均明确表态:在严格手术筛选及规范手术的前提下,激光近视矫正手术仍是一种非常安全的手术,不会停止。
激光矫正近视是如何做到的
郑院长说,眼球中的角膜和晶状体的共同作用,相当于一个“凸透镜”,视网膜相当于照相机的底片。从物体发出的光线经过人眼的凸透镜,在视网膜上形成倒立、缩小的实像。
因为疲劳用眼或遗传等其他因素,成像的轴距就比较长,这么一来,成像就落在了视网膜前面,表现出来就是近视。
戴上近视眼镜后,相当于添加一块凹透镜,让成像落在视网膜上,人就可以看清东西。
激光近视手术的原理,是改变角膜的弯曲程度,弯曲成类似近视眼镜镜片的弧度,好比就是把“眼镜片”装在了眼睛里面。
近视度数越深,角膜所需改变的弯曲度就越大。
人的角膜有五层,从外到内,分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。激光近视手术目前发展到4代,也正是在这个五个层次之间做“变化”。
第一代,RK(放射状角膜切开术):用“钻石刀”切开角膜表面,由于眼内压力的作用,角膜表面松懈,让弯曲程度变扁平,达到矫正近视的目的。这个做得非常少,我省没涉及。
第二代,PRK(准分子激光角膜切削术):这是浙江省最早开始的技术,1995年只在省人民医院应用了一年。手术工具不再是“钻石刀”,而是准分子激光。从角膜最上皮层开始,打掉前弹力层和一部分浅层基质。因为层次减掉得多,少了保护作用,会出现并发症:角膜雾状浑浊。一些人做了手术后,近视度数会回退,有的甚至回退到手术前的水平。最快的,视力三五天就开始回退了。
第三代,早期Lasik手术。这个技术保留上皮、前弹力层和浅层基质,在基质层上切掉一部分,做成凹透镜的形状。完了,再把原来的上皮、前弹力层和浅层基质盖回去当保护层。这样一来,术后的反应小了很多,Lasik是目前屈光手术的主流。
但是Lasik有个问题,就是基质层被切断以后,是不修复的,上面盖着的上皮和前弹力层等,在遇到暴力撞击的时候,可能再次被掀起来,出现并发症。比如眩光:看路灯、车灯时,会看见一个带光圈的大光球。
去年11月23日,都市快报上登了一篇酒驾的文章:因老婆眼睛做了Lasik手术,在强光刺激下,视线模糊,出现眩光。他担心老婆开车不安全,只好由他酒驾冒险开车了。
根据文献报道,早期Lasik术后效果中,出现眩光以致晚间无法开车者占手术人群的1%至2%。
针对这种现象,一种叫“波前像差引导”的技术诞生了,可以筛查出哪些人不太适合做Lasik手术。
第四代,飞秒激光。这是一种最新的Lasik手术。飞秒是时间单位。1飞秒相当于1秒的千万亿分之一。人的头发丝很细,飞秒激光能聚焦到比头发的直径还小的空间区域,可以在头发丝上刻字。而人的角膜厚度大约是五根头发的厚度,所以用飞秒激光在角膜上开“刀”,在目前所有的激光手术里是最安全的。
浙医二院眼科中心屈光组组长杨亚波:
只要严格筛选病人及注意手术过程
激光近视矫正手术是相当安全的
昨天下午3点,在浙医二院眼科中心三楼的“杨亚波名医门诊”诊室外,挤满了等待就诊的病人。
我随机问了三四人,一个大学生模样的小伙子说,他前一晚在微博上看到了蔡瑞芳的言论。他是为了找工作找女朋友方便,才想做激光矫正近视的。看了蔡瑞芳的言论心里有点担心,过来问问。如果可以做,还是会做的。
推门进去,杨亚波教授的诊室里人挤得满满当当。她从人群中伸出脑袋,见我就说:“是来问台湾蔡瑞芳‘封刀说’的吧?已经有好几个人打电话来问了。”
围着的一圈病人也很关注,都说请杨教授说说。杨亚波说:“我都告诉病人们,只要严格筛选病人及注意手术过程,激光近视矫正手术是相当安全的。”
杨亚波是浙医二院眼科中心屈光组的组长,是全国首批免试获得激光治疗近视上岗证的医生。在美国哈佛医学院攻读博士后的时候,杨亚波主攻的就是激光治疗近视技术,她还与导师合作,研究出了用于准确测量屈光的“波前相差仪”,并申请了专利。
关于蔡瑞芳的言论,杨教授说她专门上网看了新闻,有这么几个想法
第一,激光近视矫正手术是安全的手术。
浙医二院在1996年的10月份,做了第一台激光近视矫正手术。到现在十多年了,已经累计做了12万只眼睛,6万多个病人。在这6万多个病人中,5%以内的人,手术后会出现一些不舒服。比如,有的人手术后眼睛比较干,很多症状是一过性的。专业的医生也会预先判断,做好相应的治疗。
第二,以前近视手术可能出现的眩光、夜间视力变差及干眼症等问题,随着近年来激光手术的设备的更新换代,包括前导波镭射、虹膜定位仪等,使可能并发症降到最低。
第三,蔡瑞芳说的圆锥角膜,并不是手术引起的。手术技术是非常安全的,出现并发症的可能性一般是没有给病人严格筛检,贸然做了手术。比如有干眼症、圆锥角膜等不适合手术的人,是不建议手术的。医院现在很小心,检查出来有问题的病人,都会拒绝手术。
第四,浙江省有没有出现并发症的病人?有,但是比例非常地低。
浙江16年来只鉴定过一例
激光近视矫正手术医疗纠纷
并发症比例非常低是个什么概念?
“浙江开展激光近视矫正手术16年了,大概只鉴定过一例因激光近视矫正手术引起的医疗纠纷。因为,医疗纠纷的鉴定专家是省医学会邀请的,我在这一领域具备专业知名度,只要有纠纷,肯定会叫我的。有并发症但是没有申请医疗鉴定的病例,肯定也有,我偶尔听说过个别的。
“那唯一一起医疗纠纷的患者,是个女记者,35岁。她每天的工作必须面对电脑。手术几年后,出现了干眼的症状,眼睛干干涩涩、会痒、有异物感、痛灼热感,很容易疲倦、想睡。我见她,眼皮紧绷沉重,怕风,畏光,对外界刺激比较敏感。最后,医疗鉴定的结果是她在手术前就有干眼症。对于干眼症病人,是不建议手术的。”