卫生部部长:三年医改为生部门工作水平有待提高

　　3月3日下午，全国政协十一届五次会议在北京人民大会堂开幕，全国政协委员、卫生部部长陈竺在入场时被眼尖的记者发现，并被媒体记者团团围住，成为最“热门”的政协委员之一。在被记者“拦截”后，他接受了记者的采访。

　　1、还有很多做不完的事情

　　东亚记者：今年是本届政府最后的一年，在本届政府这五年期间您最大的感受是什么？最大的遗憾是什么？

　　陈竺：我感觉还有很多做不完的事情。医改是一个长期性、艰巨性的任务，也是一个世界难题，但再难也要做。

　　2、医疗改革是个系统工程

　　东亚记者：有老百姓说，医疗改革虽然使药费降了，但检查费上去了，您怎么看待这个问题？

　　陈竺：医疗改革是一个系统工程。事实上，通过这两年的治理，对医疗检查费的控制有了明显的效果，但有些不合理的情况还存在，这就要破除这种不按项目收费的、不合理的、老的机制。实现按病种、按人头付费。

　　东亚记者：这样按病种、按人头的付费会不会影响到医生的积极性？

　　陈竺：实际上，我们绩效考评制度在不断地建立完善。同时，也加大了对服务体系的能力建设，从基层到大医院再到重点专科医院，都要提升我们医务人员的服务能力，技术水准。我觉得好的医生，其实他看中的是一个好的执业环境，这是非常之重要的。

　　3、扭转了过度医疗的情况

　　东亚记者：按病种收费执行了吗？

　　陈竺：已经在推广了。

　　东亚记者：推广的效果怎么样，有人会担心为了满足按病种收费条件，医院方会将一个病人变成两个人来治疗，会使用更便宜的药来治，减去一些必要的治疗手段。

　　陈竺：这就要加强监管。现在，对按病种看病建立了临床路径，就是规范化的诊疗方案，作为医务工作者，你必须按这个规划来做。不能缺少里面的项目，同时这些信息还要对社会公开。

　　东亚记者：我们尝试用医保控制大处方，今后会不会在全国进行推广？

　　陈竺：这些已经推广了。

　　东亚记者：这样会不会产生过度医疗的情况？

　　陈竺：有这种情况，但从去年控费情况来看，还是比较理想的，去除了CPI的增长以外，人均的门诊（增长）是3%，住院（增长）是3-5%左右。所以应该明显扭转了医药费用上涨过度的情况。

　　4、全国医保正在联网建设

　　东亚记者：为什么要推行居民健康卡？

　　陈竺：居民健康卡最重要的是把个人的信息，包括诊疗信息，基础信息，比如血型、药物过敏史等放在里面，非常方便群众对自己健康的管理和到医疗机构的就诊，也有利于跨机构、跨区域的信息互联互通，更有利于新农合异地结算。但它最

　　主要的功能是转变我们医疗卫生的服务模式。

　　东亚记者：全国的医保能不能全面联网？

　　陈竺：现在我们正在努力做。

　　东亚记者：有没有具体的时间表？

　　陈竺：我想，在“十二五”期间我们争取在新农合方面做到联网，在城市方面，联网已经开始，比如在长三角跨省地区。

　　5、“以药补医”的水很深

　　东亚记者：您对公立医院医改试点有何评价呢？

　　陈竺：应该说开展的很不错，尤其是在农村大病方面。特别是在公立医院改革“以药补医”这个事情上，卫生部门下了最大的决心，但是，水是很深的，在基层还要进一步完善。

　　东亚记者：很多的医院改革后，不能“以药养医”，会产生收入下降的问题，希望政府加大投入，您是怎么看的？

　　陈竺：对医院来说，这几年也是很不容易的。但医院的收入增长还是比较快的，去年我讲控费取得成效，那是人均次的住院费用和门诊费用，但整个业务量还是增加的，所以一般的大医院的收入增长都在10%以上。这是因为以前很多老百姓根本不去看病，现在是医疗的需求被释放了。

　　6、建立省级大病统筹基金

　　东亚记者：有人说职工医保和新农合医保标准不一样，新农合医保标准太低，您怎样看？

　　陈竺：大家知道，职工医保和新农合医保标准筹资水平是不一样的，你说的新农合，政府做了很大的努力，可也就是每人300元。但是在我们的报销目录里面，最基本的药物和最适宜的治疗技术都有。当然，我们也会竭尽全力地让农村群众享受实惠，所以才有了保一些重大病等等。在另一方面，我们严格地控制费用，同时也严格地加强监管，新农合资金的年结余都要公开，这是唯一的一个公开的目录。

　　东亚记者：基本医保的水平还会不会提高？

　　陈竺：一方面基本医保的水平还是要不断提高，像新农合到2015年，政府对每个人的投入要达到360元，按照现在4：1的标准，个人只要拿90元，这样新农合账户就达到450元了。在这个基础上，我们还准备在省一级建立大病统筹的基金，然后和补充医疗保险、商业保险衔接。国外的很多国家都是这样，基本医保不是报100%，一般是70%到75%，然后再买些补充的医保。

　　7、对医患关系改善有信心

　　东亚记者：前一段时间，发生患者家属伤害医生事件，您怎样看待医患关系？

　　陈竺：我觉得对医患关系，一旦发生违法伤人的事情，就应该打击了。医患关系的改善是一个长期的

　　任务，根本上来说，医疗卫生事业公益性的坚持，医保水平的不断提升，群众自付比例不断下降，这是医患关系最为本质的问题。现在我们在全国推行的第三方调节已经取得了很好的效果，对医患关系的改善还是有信心的。

　　8、最不满意的是“缺人”

　　东亚记者：对这三年的医改，您最满意和最不满意的地方是什么？

　　陈竺：（叹气）很难绝对地说哪儿是最满意的地方，一定要说的话，我觉得还是我们医保制度的建立。毕竟回过头来看，世纪之初的时候，我们农村80%的人口没有医保，城市人口中50%没有医保，现在已经初步进入全民医保的国家行列，这是了不起的进步。

　　做的不够的是卫生部门工作水平有待提高。主要是基层队伍建设，现在每个层次医院都缺人，包括大医院、优质医院也缺人。在县级医院，我们希望是大病不出县，90%的大病能在县里面解决，县里医院的能力有所提升。另外一方面，基层全科医生太少了，我们国家有250万医生，全科医生大概只有8万人，但国际上有一半医生是全科医生。

　　9、今年还要增加全科医生培训基地100个左右

　　东亚记者：对于医院的全科医生建设有什么规划？

　　陈竺：在人才队伍建设方面，我们全科医生建设已经开始了，去年建设了100个培训基地，今年要增加100个左右，当然这也是个渐进的过程。另外一个是，要把在职的800多万医护人员的积极性充分发挥起来。还要做好大医院对口支持县医院，县医院支持基层医院，以及对村医的培训。

　　10、8个大病种实现全国覆盖

　　东亚记者：在今年工作中您认为最优先推动的工作是什么？

　　陈竺：还是医改。具体的是今年8个大病种要在全国覆盖，12个大病种要在全国三分之一城市地区推开，因此一定要确保医疗的质量安全，控制费用。

　　11、药品招标“双信封”制度可以提倡

　　东亚记者：有人说，现在基本药物采购采用的“双信封”制度并不是很好，现在只是价格信封在起作用，而质量信封却不起作用，您怎么看？

　　陈竺：我觉得“双信封”还是一个很好的制度，是可以提倡的。只是我们第一个信封质量评价体系还要更好地建立起来，否则只是一句空话。那么就会出现只有价格信封在起作用。

　　东亚特派北京记者 毕成功 陈杉 王璐 王威