陈竺：着力公立医院改革打破“以药补医”怪圈

　　泉灵三问

　　3月3日

　　泉灵三问•卫生部部长陈竺

　　一问：重大疾病医保水平如何进一步提高？

　　3月3日，政协开幕当天，央视主持人张泉灵在人民大会堂演播室的第一期专访节目，采访了卫生部部长陈竺。

　　去年,中央电视台的一则走基层系列报道——《儿童医院蹲点日记》，一个叫马子硕的小男孩的命运牵动了无数人的心。 由于孩子患的是白血病， 但当地医保报销封顶线目前只有6万元左右，高昂的医疗费用让这个农村家庭依然难以承受。很多热心观众和慈善团体，在看到报道后，纷纷伸出援手进行捐助，目前马子硕正在北京儿童医院进行治疗，而来自社会各界的捐款，也已经有60多万元，基本满足了治疗所需费用。马子硕有幸得到了社会各界的帮助，但是目前依然有相当多的家庭因为得了大病而陷入困境， 医保的保障水平和范围能够更进一步吗？

　　对此，陈竺表示，从2010年6月份以来，新型农村合作医疗做了这方面的有益探索，为了提高农村居民的大病救治保障能力，2010年卫生部会同民政部，在财政部的支持下，启动了儿童两病的救治保障，这个指的是儿童的急性白血病，儿童的先天性心脏病，取得了很好的效果。

　　期间，到2011年的年底， 已经有七千多个白血病的患儿，和两万六千多名先天性心脏病的患儿得到了救治，救治的效果也非常之好，而且费用也控制得很好，到去年年底支出6个亿，比预想的情况更好。

　　陈竺透露，由于儿童两病的这个成功，去年随着新农合出资水平的提升，又扩大到另外的六个病种，包括了因病致贫、因病返贫方面反映很大的一个病——尿毒症，包括妇女的两癌，乳腺癌、宫颈癌，包括社会广泛关注的重性精神病患者的救治，然后耐药的结核病，和艾滋病的机会性感染，在三分之一的统筹地区推进工作，也取得了很好的成绩。

　　另外，今年新农合的出资水平提到三百元的时候，这八类大病在全国要全面覆盖，同时还将启动12类其他的大病，这里头包括了心脑血管病，包括了一批常见的肿瘤，包括了血友病，这样的造成因病致贫的这种疾病。

　　那么，这20种病加起来会覆盖多大的人群？对于这个问题，陈竺表示，专家的估计是能够覆盖大概一千万个家庭，那么受惠就可以有大概三千万到四千万的人口，对于缓解农村居民的看病难、看病贵的问题，将起到重大的作用。

　　另外，对于大病，国家准备在省一级，从新农合当中拿出一部分的资金，大概是8%到10%的这个资金，建立一个省级的大病统筹基金，还准备用这部分基金当中的一小部分，探索和商业保险合作，来放大它的抗风险能力，所以补充保险、商业保险和慈善基金，这些力量汇合在一起，对解决城乡居民的大病救助问题，大病保障问题，会起到一个合力。

　　二问：居民健康卡何时能够推向全国？

　　目前，居民健康卡正在内蒙古鄂尔多斯市，辽宁锦州市，广东佛山市，以及河南省四个地区试点。这四个地方病人的诊疗信息可以跨地区跨机构就诊，极大方便了患者。对于何时推向全国，陈竺表示，在2015年的时候，全国80%的居民能够用上这样的健康卡。这个卡有多种功能，它是个人身份的识别卡，里面可以装载它基础性的健康信息，比方说血型，比方说他的药物过敏的情况，在发生意外急诊救治的时候，这个时候它就是一张救命卡，这里面把个人健康档案的信息放进去，非常有利于实行个体化的健康管理，这对防控慢性病是非常之重要的。

　　陈竺说，这张继卡也有利于我们去查询以往的诊疗的记录，和其它的卫生服务的信息，比如说这个孩子的疫苗接种等等，就可以把疫苗接种证和就医卡，包括新农合卡连在一起，最后，它有利于卫生系统监管，加强对我们医疗机构和医务人员行为的监管。

　　三问：县级公立医院改革能否打破“以药补医”怪圈？

　　对此， 陈竺认为应该有信心，因为以药补医的这个弊病，现在已经到了不得不下决心革除的这样一个时机了，要解决这个问题， 应该有一个对公立医院改革的一个顶层的设计， 要找到合适的路径。现在公立医院，它的这个补偿渠道是三个方面，一是政府的拨款，二是它的服务的收入，第三就是以药补医。那么取消以药补医以后，我们就必须要加强政府对公立医院的投入，同时更重要是发挥好医保的在支付制度改革当中的关键作用。

　　陈竺说，政府的这个投入的责任，实际上2009年中央文件已经有了非常明确的规定，那就是政府要负责公立医院的基础设施建设，大型一次设备的购置，离退休人员的工资，还有公立医院承担的公共卫生任务，和教学、科研任务，还有一些支农支边野外的工作。这些投入的到位，对于取消以药补医是非常重要的。

　　另外，就是支付制度的改革， 之所以选择县级医院作为公立医院改革的一个突破口，一方面是因为县级医院直接面向县域内的基层的群众，服务人口9个亿，占全国人口70%，而且因为卫生部门现在也在管理着新农合，所以一手抓这个医保，一手抓机构的改革，这样就能形成一个强大的合力。

　　陈竺说，现在在做的事情，一方面要撬动价格机制的改革，原来之所以有以药补医，是因为医疗服务价格被扭曲，所以现在要把过低的，像护理费，像诊疗费，像手术费要提上来，就是有降也有升，总量控制，调整它的结构。另外就是要引进先进的支付手段，比方说按病种付费，这个指的主要是住院患者，一部分的门诊大病，按人付费，这就是门诊的常见病，还有总额预付，把这些先进的支付制度引入进来，我们革除按项目收费这种比较落后的方式，因为改革按项目收费，即使去掉了以药补医，那么大检查还会出现，所以一个综合的改革来推进的话，以药补医这个问题应该会解决。